# Cirugía de Pecho (Top Surgery) Última actualización: 19 de febrero de 2026 > [!important] Esta página es solo para fines educativos y no debe considerarse consejo médico. > [!note] 🌎 Esta versión en español está orientada principalmente a lectores en **Estados Unidos**. Contenido específico para **América Latina** estará disponible próximamente. - [[#Introducción]] - [[#Objetivos y resultados en todo el espectro]] - [[#Técnicas de masculinización del pecho]] - [[#Doble incisión con injerto libre de pezón]] - [[#Periareolar y ojo de cerradura]] - [[#T invertida (ancla)]] - [[#Comparación de técnicas]] - [[#Feminización del pecho (aumento mamario)]] - [[#Desarrollo mamario hormonal]] - [[#Técnicas de aumento y anatomía]] - [[#Opciones no binarias y de género expansivo]] - [[#Candidatura y preparación]] - [[#Requisitos de salud]] - [[#Consideraciones sobre el IMC]] - [[#Tabaquismo y cicatrización]] - [[#Evaluación de salud mental]] - [[#Preparación física y fajado]] - [[#Recuperación y cicatrización]] - [[#Primeras 48 horas]] - [[#Semanas 1–6]] - [[#Meses 2–12]] - [[#Consideraciones sobre pezones y sensibilidad]] - [[#Complicaciones comunes]] - [[#Manejo de cicatrices]] - [[#Resultados a largo plazo y satisfacción]] - [[#Seguros y acceso]] - [[#Elegir un cirujano]] ## Introducción La cirugía de pecho (top surgery) es uno de los procedimientos de afirmación de género más comunes, aunque las conversaciones al respecto suelen limitarse a una sola narrativa: hombres trans que se hacen mastectomías. La realidad es mucho más amplia. Esta cirugía sirve a hombres trans y personas transmasculinas que buscan masculinización del pecho, mujeres trans y personas transfemeninas que buscan aumento mamario, personas no binarias y de género expansivo que exploran todo el espectro de modificaciones del pecho, y cualquier persona cuya relación con su pecho cause angustia o desconexión. La evidencia es clara: la cirugía de pecho alcanza una tasa de satisfacción combinada del 92% en todos los estudios, con tasas de arrepentimiento inferiores al 1%, lo que la convierte en una de las intervenciones quirúrgicas más exitosas en medicina (Bustos et al., 2021). Ya sea que alguien busque un pecho completamente plano, senos aumentados o algo deliberadamente intermedio, el objetivo sigue siendo el mismo: un cuerpo que se sienta como un hogar. --- ## Objetivos y resultados en todo el espectro ### Diferentes objetivos para diferentes personas **Masculinización** — crea un contorno de pecho plano, típicamente de apariencia masculina, mediante la eliminación del tejido mamario, reposicionamiento del complejo areola-pezón y contorneo para enfatizar la definición pectoral. **Feminización** — crea o mejora el tejido mamario, típicamente mediante aumento con implantes. Las investigaciones muestran que menos de la mitad de las mujeres transgénero desarrollan incluso la talla de copa más pequeña solo con hormonas, lo que hace del aumento una elección común y válida. **Resultados andróginos o no binarios** — evitan deliberadamente los puntos finales binarios. Un estudio de 2024 encontró que el 40.6% de los pacientes que se sometieron a cirugía de pecho se identificaban como no binarios, con resultados comparables a los de pacientes binarios en medidas psicosociales (Roblee et al., 2024). ### Más allá de la apariencia La cirugía también aborda preocupaciones funcionales. El fajado del pecho conlleva riesgos reales: irritación de la piel, restricción respiratoria, dolor en las costillas y, en algunos casos, fracturas costales con uso prolongado. La disforia del pecho afecta lo que las personas visten, a dónde van, con quién son íntimas, si hacen ejercicio, si nadan. La cirugía no solo cambia el cuerpo — cambia lo que se vuelve posible en la vida diaria. --- ## Técnicas de masculinización del pecho La elección de técnica depende principalmente del tamaño del pecho, la elasticidad de la piel y los objetivos estéticos. ### Doble incisión con injerto libre de pezón La técnica más comúnmente realizada, usada en el 80–90% de los casos (Wilson et al., 2018). Dos incisiones horizontales permiten la eliminación completa del tejido mamario y la piel sobrante. El complejo areola-pezón se retira, se redimensiona a proporciones masculinas (típicamente 20–22mm) y se reposiciona como injerto libre. **Indicada para:** Copa B o mayor, ptosis significativa, exceso de piel, prioridad en planitud máxima. **Tiempo quirúrgico:** 2–4 horas bajo anestesia general. **Contrapartida:** Cicatrices bilaterales en el pecho y pérdida significativa o completa de sensibilidad del pezón. Las cicatrices se atenúan sustancialmente en 12–18 meses, pero la pérdida de sensibilidad suele ser permanente. ### Periareolar y ojo de cerradura Estas técnicas con preservación del pedículo mantienen el pezón conectado a su suministro sanguíneo y nervioso. **Ojo de cerradura (keyhole):** Incisión pequeña en el borde areolar para liposucción y escisión directa. Requiere copa A o menor con excelente elasticidad de piel. **Periareolar:** Incisión en forma de dona alrededor de la areola, permitiendo más eliminación de tejido. Candidatura extendida a copa A–B pequeña. Estas técnicas ofrecen aproximadamente 85% de retención de sensibilidad, pero cuando se realizan en pacientes fuera de los criterios, las tasas de revisión suben al 55% (versus 8.8% para doble incisión). ### T invertida (ancla) Preserva el complejo areola-pezón en un pedículo inferior mientras permite una extensa eliminación de tejido y piel. Ofrece 60–80% de retención de sensibilidad preexistente del pezón, acomodando tamaños de pecho más grandes (Gender Confirmation Center, 2024). Particularmente adecuada para pacientes que priorizan la sensibilidad, pacientes de talla grande y quienes buscan resultados no binarios con algo de volumen mantenido. ### Comparación de técnicas | Técnica | Indicada para | Sensibilidad | Tasa de revisión | Patrón de cicatriz | |---------|---------------|-------------|------------------|-------------------| | Doble incisión (FNG) | Copa B+, exceso de piel | Más baja (0–30%) | 8.8% | Horizontal bilateral | | Ojo de cerradura | Copa A o menor, excelente elasticidad | Más alta | Variable | Mínima (solo areola) | | Periareolar | Copa A–B pequeña, buena elasticidad | ~85% retienen algo | Hasta 55% | Alrededor de la areola | | T invertida | Pechos grandes, prioridad en sensibilidad | 60–80% retenida | Moderada | Patrón de ancla | --- ## Feminización del pecho (aumento mamario) ### Desarrollo mamario hormonal La terapia hormonal sola produce desarrollo mamario limitado para la mayoría. Menos del 50% logran la talla de copa más pequeña (AAA) solo con hormonas, y solo el 3.6% logran más de copa A después de un año (de Blok et al., 2018). Un estudio prospectivo encontró que el 71% lograron menos de copa A después de tres años (Vuurman et al., 2021). WPATH SOC 8 recomienda un mínimo de 12 meses de hormonas feminizantes antes del aumento, aunque 2–3 años maximiza más realistamente el desarrollo hormonal y permite que la piel se estire (Coleman et al., 2022). ### Técnicas de aumento y anatomía **Selección de implantes:** Los implantes de silicona son fuertemente preferidos por su sensación natural y menor ondulación visible. Tasas de falla de aproximadamente 0.5% por año versus 2% para solución salina (Patel et al., 2021). **Colocación:** Típicamente submuscular (subpectoral) para mejor ocultamiento y menores tasas de contractura capsular. **Incisión:** Más comúnmente inframamaria, permitiendo reposicionar el pliegue inframamario nativo. Las mujeres transgénero presentan características anatómicas distintas: pecho más ancho, pezones ampliamente espaciados, areolas más pequeñas, envolvente cutánea limitada y pliegue inframamario más alto. Pregunte específicamente sobre el volumen de pacientes transgénero durante las consultas. --- ## Opciones no binarias y de género expansivo La investigación confirma resultados comparables para pacientes binarios y no binarios (Roblee et al., 2024). **Reducción radical** — crea un pecho significativamente más pequeño y plano mientras retiene deliberadamente algo de tejido, distinto de la masculinización completa o la reducción cosmética estándar. **Personalización** — incluye CAP más grande (25–30mm vs. estándar masculino 20–22mm), posicionamiento más cercano al meridiano del pecho, retención controlada de tejido creando pequeños "montículos", e incluso prescindir de la reconstrucción del CAP — el 21.9% de los pacientes no binarios eligen no tener pezones versus el 3.6% de los hombres trans binarios. > [!tip] Consejo para la consulta > Pregunte: "¿Ha realizado cirugías de pecho no estándar antes? ¿Puede mostrarme fotos de resultados no planos?" Un cirujano que responde con confusión probablemente no sea el indicado. --- ## Candidatura y preparación ### Requisitos de salud La mayoría de los cirujanos requieren salud mental estable o bien manejada, autorización médica, expectativas realistas, capacidad de consentimiento y un sistema de apoyo para la recuperación. ### Consideraciones sobre el IMC Un estudio de Johns Hopkins de 2023 con 2,317 pacientes encontró que el IMC es una "métrica pobre" para determinar la candidatura, con evidencia actual calificando los límites como "sin base empírica" y señalando que "impactan desproporcionadamente a las comunidades TGNC y de minorías raciales/étnicas" (Rothenberg et al., 2021). ### Tabaquismo y cicatrización El tabaquismo es el factor de riesgo modificable más importante. La nicotina contrae los vasos sanguíneos, aumentando las tasas de revisión (OR=1.73) y el riesgo de falla del injerto de pezón. Se requiere cesación completa por un mínimo de 4 semanas antes de la cirugía — incluyendo vapeo, parches y goma de nicotina (Sørensen, 2012). ### Evaluación de salud mental WPATH SOC 8 requiere una carta de un profesional de salud mental cualificado. **La terapia hormonal no es obligatoria antes de la cirugía de pecho** — una distinción clave respecto a muchos requisitos de cirugía inferior. ### Preparación física y fajado En las semanas previas: complete los exámenes preoperatorios, llene recetas por adelantado, prepare su espacio de recuperación, organice un cuidador para al menos la primera semana, practique dormir boca arriba, y suspenda AINEs (1–2 semanas), suplementos herbales (2 semanas), nicotina (4+ semanas) y alcohol (48–72 horas). Quienes se fajan deben dejar de hacerlo 2–4 semanas antes de la cirugía para permitir la recuperación de la piel. --- ## Recuperación y cicatrización ### Primeras 48 horas Espere adormecimiento del pecho, dolor moderado, somnolencia, hinchazón significativa, drenajes (para cirugía masculinizante) y compresión ajustada. Duerma elevado a 45 grados, mantenga los brazos a los lados y camine brevemente para la circulación. Un cuidador es esencial. ### Semanas 1–6 **Semana 1:** No levantar más de 2.5 kg, dormir boca arriba, caminatas cortas. Drenajes retirados cuando el gasto cae por debajo de 30 mL/día (típicamente 5–10 días). **Semanas 2–3:** Trabajo de escritorio ligero puede reanudarse. Conducir autorizado a las 2–3 semanas. Iniciar cuidado de cicatrices cuando las incisiones estén completamente cerradas (~3 semanas). **Semanas 4–6:** Límite de levantamiento aumenta a 11 kg. Trabajo físico típicamente autorizado a las 4–6 semanas. Compresión discontinuada a las 6 semanas. > [!note] La depresión postquirúrgica es común y normal durante este período. La mayoría de los pacientes encuentran que el estado de ánimo se estabiliza conforme avanza la recuperación física. ### Meses 2–12 La hinchazón continúa disminuyendo durante 4–6 meses. Las cicatrices están más elevadas/pigmentadas a los ~3 meses, luego comienzan a suavizarse. Ejercicio completo típicamente autorizado a las 6 semanas, natación a las 4–6 semanas, deportes de contacto a los 3 meses. Evaluación final de resultados apropiada a los 12 meses. La sensibilidad que no ha retornado a los 18–24 meses probablemente sea permanente. --- ## Consideraciones sobre pezones y sensibilidad **Injertos libres de pezón** (doble incisión): Aproximadamente 98% de supervivencia completa del injerto en centros experimentados. Hasta 100% de pérdida inicial de sensibilidad erótica; aproximadamente 48.3% experimentan pérdida completa permanente. La sensibilidad protectora retorna en la mayoría durante 6–24 meses (Bustos et al., 2021). **Técnicas con preservación de pedículo:** Aproximadamente 85% retienen alguna sensibilidad. **Reinervación nerviosa dirigida (TNR)** es una técnica emergente que reconecta nervios seccionados al injerto de pezón. Investigación temprana muestra restauración prometedora de la sensibilidad a los 12 meses (Rochlin et al., 2024). Aún no ampliamente disponible. **Opciones tras pérdida del pezón:** Reconstrucción quirúrgica con colgajos locales, tatuaje 3D de pezón, o sin reconstrucción — lo cual la investigación asocia con mayores puntuaciones de satisfacción en pacientes no binarios (Roblee et al., 2024). --- ## Complicaciones comunes | Complicación | Tasa | Puntos clave | |-------------|------|-------------| | **Hematoma** | 5.4–21% | Complicación inmediata más común; vigilar hinchazón unilateral rápida | | **Seroma** | 0.7–36.4% | Acumulación de líquido; los pequeños se reabsorben, los grandes se aspiran | | **Infección** | 0–4.8% | Enrojecimiento creciente, calor, fiebre; tratada con antibióticos | | **Necrosis del pezón** | Completa: 0.6–5.6%; Parcial: 0–11.1% | El tabaquismo es el mayor factor de riesgo modificable | | **Orejas de perro** | 15–20% | Exceso de tejido en extremos de incisión; revisión menor después de 12+ meses | | **Contractura capsular** (aumento) | 3–3.62% | Tejido cicatricial se tensa alrededor del implante | | **Malposición del implante** (aumento) | 4.51% | Mayor que tasas en cisgénero | La mayoría de las revisiones son procedimientos menores que abordan preocupaciones estéticas. --- ## Manejo de cicatrices Las cicatrices evolucionan predeciblemente: más rojas y elevadas a los 1–3 meses, suavizándose gradualmente durante 6–12 meses, con apariencia final a los 12–18 meses. **Láminas o gel de silicona** — tratamiento de primera línea. Comenzar cuando las heridas estén completamente cerradas (~2–4 semanas). Usar 12–24 horas diarias durante 2–6 meses. **Masaje de cicatrices** — comenzar a las ~3 semanas. Movimientos circulares y fricción perpendicular con presión moderada, 5 minutos por sesión, 2–3 veces diarias durante los primeros 3 meses. **Protección solar** — SPF 30+ estricto durante al menos 12 meses. La exposición UV puede oscurecer permanentemente las cicatrices en proceso de curación. **Tatuaje de cicatrices** — el tatuaje médico puede mezclar cicatrices con el tono de piel (esperar la madurez a los 12–18 meses). Muchas personas también incorporan cicatrices en diseños decorativos. **Cirugía de revisión** debe esperar hasta 12–18 meses postcirugía. --- ## Resultados a largo plazo y satisfacción La evidencia es notablemente positiva. La satisfacción alcanza el 92% (IC 95% 88–96%) en pacientes transmasculinos y 75–100% para aumento, con 100% reportando mejora en calidad de vida (Bustos et al., 2021; Hager et al., 2022). Los resultados de salud mental incluyen menor angustia psicológica (aOR=0.58) y menor ideación suicida (aOR=0.56) (Bränström & Pachankis, 2020). Las tasas de arrepentimiento están entre las más bajas en medicina: menos del 1% para masculinización del pecho versus 14–21% para la intervención quirúrgica promedio — haciendo el arrepentimiento de la cirugía de afirmación de género 7–14 veces menor que el promedio (Bustos et al., 2021). --- ## Seguros y acceso Prácticamente todas las grandes aseguradoras reconocen la atención relacionada con personas transgénero como médicamente necesaria. El 96% de las aseguradoras encuestadas cubren la cirugía de masculinización del pecho, aunque solo el 68% cubren el aumento feminizante por desafíos de clasificación "cosmética". Veinticuatro estados más DC prohíben exclusiones transgénero en seguros de salud. **Requisitos de cobertura:** Una carta de salud mental, disforia de género documentada, capacidad de consentimiento. La terapia hormonal no es obligatoria antes de la cirugía de pecho. **Autorización previa** típicamente toma 15–30 días hábiles. **Las apelaciones funcionan.** Gender Confirmation Center reporta 90% de éxito en asegurar aprobación mediante apelación. No acepte una negación inicial como final. **Costos de pago directo (2024–2025):** Doble incisión $14,000–$17,000; periareolar/keyhole $8,000–$12,000; aumento feminizante $8,000–$15,000. Organizaciones como Point of Pride ofrecen becas para cirugía de pecho. --- ## Elegir un cirujano **Certificación de la junta** por el American Board of Plastic Surgery (ABPS) es el estándar de oro. "Cirujano cosmético" no equivale a cirujano plástico certificado. **La experiencia importa.** Pregunte: ¿Cuántos de estos procedimientos específicos ha realizado? ¿Cuáles son sus tasas de complicaciones y revisión? Solicite fotos de antes/después de pacientes con tipos de cuerpo similares al año, no solo postoperatorio temprano. > [!warning] Señales de alerta > Falta de certificación de la junta, cirugía en instalaciones no acreditadas, tácticas de venta agresivas, afirmaciones de cero riesgo, disponibilidad inmediata (cirujanos experimentados reservan con 3+ meses de anticipación), sin portafolio, consulta solo por asistentes, pronombres incorrectos persistentes y desdén hacia sus objetivos. --- > [!tip] Páginas relacionadas > - [[Faloplastia]] — construcción genital masculinizante mediante colgajos de tejido > - [[Metoidoplastia]] — construcción genital masculinizante mediante clítoris agrandado por testosterona > - [[Vaginoplastia (PIV, PPT, Colo)|Vaginoplastia]] — inversión peniana, peritoneal o colovaginoplastia > - [[Cómo Prepararse para Cirugía de Afirmación de Género]] — lista práctica de preparación preoperatoria > - [[Lista de Compras para Cuidados Postoperatorios]] — lista comunitaria de suministros de recuperación > - [[Guía Completa de Terapia Hormonal de Reemplazo|Guía de TRH]] — testosterona, estrógeno y TRH intersex > - [[Directorio Global de Recursos]] — proveedores, financiamiento e información en más de 10 países --- ### Referencias 1. Bränström, R., & Pachankis, J. E. (2020). Reduction in mental health treatment utilization among transgender individuals after gender-affirming surgeries. *American Journal of Psychiatry*, 177(8), 727–734. [https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.19010080](https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.19010080) 2. Bustos, V. P., et al. (2021). Regret after gender-affirmation surgery: A systematic review and meta-analysis. *Plastic and Reconstructive Surgery Global Open*, 9(3), e3477. [https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000003477](https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000003477) 3. Coleman, E., et al. (2022). Standards of care for the health of transgender and gender diverse people, version 8. *International Journal of Transgender Health*, 23(Suppl 1), S1–S259. [https://doi.org/10.1080/26895269.2022.2100644](https://doi.org/10.1080/26895269.2022.2100644) 4. de Blok, C. J. M., et al. (2018). Breast development in transwomen after 1 year of cross-sex hormone therapy. *The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism*, 103(2), 532–538. [https://doi.org/10.1210/jc.2017-01927](https://doi.org/10.1210/jc.2017-01927) 5. Gender Confirmation Center. (2024). Guías de cirugía periareolar y T invertida. [https://www.genderconfirmation.com](https://www.genderconfirmation.com) 6. Hager, S., et al. (2022). Complications and satisfaction in transwomen receiving breast augmentation. *Archives of Gynecology and Obstetrics*, 306(6), 2155–2162. [https://doi.org/10.1007/s00404-022-06603-3](https://doi.org/10.1007/s00404-022-06603-3) 7. Patel, H., et al. (2021). Chest feminization in male-to-female transgender patients: A review. *Transgender Health*, 6(5), 244–255. [https://doi.org/10.1089/trgh.2020.0057](https://doi.org/10.1089/trgh.2020.0057) 8. Roblee, C. V., et al. (2024). Patient-reported outcomes following gender-affirming chest surgery: Binary vs. nonbinary. *Plastic and Reconstructive Surgery Global Open*, 12(11), e6297. [https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000006297](https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000006297) 9. Rochlin, D. H., et al. (2024). Targeted reinnervation during gender-affirming mastectomy and restoration of sensation. *JAMA Surgery*, 159(12), 1388–1395. [https://doi.org/10.1001/jamasurg.2024.4121](https://doi.org/10.1001/jamasurg.2024.4121) 10. Rothenberg, S. S., et al. (2021). Body mass index requirements for gender-affirming surgeries are not empirically based. *Transgender Health*, 6(3), 129–133. [https://doi.org/10.1089/trgh.2020.0068](https://doi.org/10.1089/trgh.2020.0068) 11. Sørensen, L. T. (2012). Wound healing and infection in surgery: The impact of smoking. *Annals of Surgery*, 255(6), 1069–1079. [https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31824f632d](https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31824f632d) 12. Vuurman, M. A., et al. (2021). Long-term follow-up and trends in breast augmentation in 527 transgender women: A 30-year experience. *Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery*, 74(9), 2096–2102. [https://doi.org/10.1016/j.bjps.2021.02.012](https://doi.org/10.1016/j.bjps.2021.02.012) 13. Wilson, S. C., et al. (2018). Masculinizing top surgery: A systematic review of techniques and outcomes. *Annals of Plastic Surgery*, 80(6), 679–683. [https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000001354](https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000001354)