# Guía Completa de Terapia Hormonal de Reemplazo en Adultos Última actualización: 2025-06-30 traducido 2026-02-20 > [!important] Esta página es solo para fines educativos y no debe considerarse consejo médico. > [!note] 🌎 Esta versión en español está orientada principalmente a lectores en **Estados Unidos**. Contenido específico para **América Latina** estará disponible próximamente. - [[#Introducción]] - [[#Terapia Hormonal de Reemplazo con Testosterona]] - [[#Descripción Detallada de Formulaciones y Métodos de Administración de Testosterona]] - [[#TRH con Testosterona para Personas No Binarias Transgénero y de Género No Conforme AMAB con Presentación Masculina]] - [[#TRH con Testosterona para Hombres Transgénero Binarios (FTM)]] - [[#Terapia Hormonal Feminizante para Personas Asignadas Hombre al Nacer (AMAB)]] - [[#Terapia con Estrógenos: Opciones y Consideraciones]] - [[#Terapia con Antiandrógenos: Opciones y Consideraciones]] - [[#Progesterona: Rol y Consideraciones]] - [[#Terapia Hormonal de Reemplazo para Personas Intersex]] - [[#Comprendiendo la Diversidad de Variaciones Intersex y Perfiles Hormonales]] - [[#Adaptando la TRH a las Necesidades Específicas de Adultos Intersex]] - [[#TRH en el Contexto de Identidad de Género e Intervenciones Quirúrgicas Potenciales]] - [[#Consideraciones Esenciales para Toda TRH en Adultos]] - [[#Monitoreo, Interacciones Medicamentosas y Contraindicaciones]] - [[#La Importancia del Tratamiento Individualizado y la Guía Médica Experta]] - [[#Conclusiones]] - [[#Referencias]] ## Introducción La terapia hormonal de reemplazo (TRH) se refiere a tratamientos médicos que suplementan o reemplazan las hormonas que el cuerpo produce naturalmente. Estas terapias abordan deficiencias hormonales y ayudan a alinear las características físicas con la identidad de género. La administración hormonal puede causar cambios fisiológicos significativos, haciendo esenciales los planes de tratamiento individualizados bajo la guía de profesionales de salud experimentados. Esta guía completa sirve como un recurso en profundidad sobre TRH en adultos, enfocándose específicamente en personas transgénero asignadas hombre al nacer (AMAB)—tanto no binarias como hombres transgénero binarios—así como personas intersex con necesidades hormonales diversas. ## **Terapia Hormonal de Reemplazo con Testosterona** La testosterona, un andrógeno primario, juega un papel crucial en el desarrollo y mantenimiento de características masculinas. Para personas que buscan masculinización, diversas formulaciones y métodos de administración de testosterona están disponibles a través de la terapia hormonal de reemplazo. ### **Descripción Detallada de Formulaciones y Métodos de Administración de Testosterona** **Testosterona Inyectable** Varias formas esterificadas de testosterona están disponibles para inyección, cada una con un perfil farmacocinético diferente que influye en la frecuencia de administración. - **Enantato de Testosterona:** Esta formulación se administra típicamente mediante inyección intramuscular profunda en el músculo glúteo cada 2 a 4 semanas por un profesional de salud, aunque la autoadministración puede ser posible en algunos casos. La inyección debe realizarse lenta y profundamente, evitando las venas. Los profesionales de salud deben observar a los pacientes durante al menos 30 minutos después de la inyección para monitorear reacciones adversas. La dosificación varía significativamente (50-400 mg) y se ajusta cuidadosamente según factores como edad, respuesta individual y efectos secundarios. Para hombres transgénero binarios (FTM), las dosis iniciales típicamente oscilan entre 50-80 mg cada dos semanas o 25-40 mg semanales, con dosis de mantenimiento frecuentemente entre 100-200 mg cada dos semanas o 50-100 mg semanales. Las personas no binarias pueden preferir dosis más bajas (alrededor de 25 mg semanales) para efectos masculinizantes más graduales. Los ajustes de dosificación deben guiarse por la respuesta sintomática y el monitoreo regular de niveles de testosterona, con objetivo en el rango fisiológico masculino medio-normal (aproximadamente 500-700 ng/dL medido por espectrometría de masas). La inyección intramuscular proporciona biodisponibilidad muy alta (aproximándose al 95%). Después de la inyección, los niveles séricos de testosterona típicamente alcanzan su pico dentro de 36-48 horas y disminuyen gradualmente, volviéndose subterapéuticos después de aproximadamente 3-4 semanas. El enantato de testosterona ayuda a tratar niveles bajos de testosterona y pubertad tardía, mejorando la masa muscular, fuerza, niveles de energía, libido, profundización de la voz y crecimiento de vello facial/corporal. Puede mejorar el bienestar psicológico, reducir la disforia de género y revertir los efectos del hipogonadismo. Los riesgos potenciales incluyen acné, dolor/inflamación en el sitio de inyección, coágulos sanguíneos, accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, problemas hepáticos, presión arterial alta, apnea del sueño, niveles altos de calcio, cambios de humor, ansiedad, depresión, disminución del conteo de espermatozoides y agrandamiento/sensibilidad mamaria. El mal uso puede llevar a adicción, insuficiencia cardíaca y alucinaciones. Las reacciones alérgicas severas son posibles, particularmente con formulaciones que contienen aceite de sésamo. El enantato de testosterona puede interactuar con medicamentos para diabetes, anticoagulantes y corticosteroides. El uso a largo plazo puede causar problemas hepáticos, requiriendo monitoreo regular de enzimas hepáticas. Otros riesgos incluyen retención de líquidos, inflamación y aumento del riesgo de cáncer de próstata, especialmente en hombres mayores. - **Cipionato de Testosterona:** Similar al enantato de testosterona, el cipionato de testosterona se administra mediante inyección intramuscular, típicamente cada 1 a 4 semanas. La autoadministración frecuentemente es posible con entrenamiento adecuado. La dosificación generalmente oscila entre 50-400 mg, con ajustes de los profesionales de salud según necesidades individuales. Para hombres transgénero, las dosis iniciales son similares a las del enantato. El tratamiento apunta a niveles de testosterona de 450-600 ng/dL. La inyección intramuscular proporciona biodisponibilidad muy alta, con niveles alcanzando su pico durante 4-5 días después de la inyección antes de disminuir gradualmente a niveles subterapéuticos hacia el día 14. La administración subcutánea también es efectiva, frecuentemente con una dosis inicial 10-15% menor al hacer la transición desde administración intramuscular. Los beneficios incluyen tratar testosterona baja, inducir pubertad masculina, facilitar la masculinización para personas transgénero, proporcionar niveles hormonales más consistentes y aliviar síntomas como fatiga, baja libido, masa muscular reducida, dificultades cognitivas y fluctuaciones de humor. Los riesgos potenciales incluyen acné, reacciones en el sitio de inyección, problemas cardiovasculares, coágulos sanguíneos, problemas hepáticos, cambios de humor, apnea del sueño, preocupaciones prostáticas y problemas de fertilidad. Puede interactuar con medicamentos para diabetes y anticoagulantes, y el uso prolongado a dosis altas podría aumentar los riesgos de problemas hepáticos, coágulos sanguíneos, retención de líquidos y cáncer de próstata, particularmente en personas mayores. - **Propionato de Testosterona:** Esta formulación requiere administración más frecuente debido a su vida media más corta, típicamente mediante inyección intramuscular cada 2 a 3 días. La dosificación se adapta a la condición individual y los niveles de testosterona. Los pellets implantables ofrecen un método de administración alternativo—seis pellets de 75 mg proporcionan el equivalente de inyecciones semanales de 75 mg y duran aproximadamente tres meses. La inyección intramuscular resulta en biodisponibilidad muy alta con una vida media de eliminación relativamente corta de aproximadamente 20 horas. Los beneficios incluyen tratar testosterona baja, mejorar energía, humor y libido, y aumentar masa muscular, fuerza y densidad ósea. Se usa principalmente para terapia de reemplazo androgénico y condiciones como hipogonadismo, cáncer de mama, bajo deseo sexual y pubertad tardía. Como forma natural y bioidéntica de testosterona, se convierte rápidamente en la hormona activa. Un riesgo notable es el dolor en el sitio de inyección debido a su cadena éster corta. Otros efectos secundarios incluyen síntomas de masculinización (acné, aumento del crecimiento de vello, cambios de voz, aumento del deseo sexual), comportamiento potencialmente agresivo, preocupaciones cardiovasculares, problemas hepáticos, problemas de fertilidad y reacciones en el sitio de inyección. - **Undecanoato de Testosterona:** Esta testosterona inyectable de acción más prolongada se administra típicamente por vía intramuscular cada 10-12 semanas después de una fase de carga inicial. También está disponible como cápsulas orales tomadas con alimentos dos veces al día. La dosificación inyectable frecuentemente comienza con 750 mg, seguida de otros 750 mg después de 4 semanas, luego 750 mg cada 10 semanas. Para hombres transgénero, la dosificación oral típica es 160-240 mg diarios. La biodisponibilidad oral es relativamente baja (3-7%) y dependiente de alimentos, mientras que la inyección intramuscular proporciona liberación sostenida de testosterona, con niveles alcanzando su pico alrededor del día 7 y disminuyendo a niveles subterapéuticos hacia la semana 10 después de las dosis iniciales. La forma inyectable ofrece la dosificación menos frecuente entre las opciones intramusculares, mientras que la forma oral proporciona una alternativa conveniente a las inyecciones. Ambas reemplazan efectivamente la testosterona. Un riesgo significativo con el undecanoato inyectable es la microembolia pulmonar por aceite y anafilaxia, requiriendo al menos 30 minutos de monitoreo después de cada inyección. Las formulaciones orales pueden aumentar la presión arterial y llevan advertencias destacadas por eventos cardiovasculares. Riesgos adicionales incluyen niveles disminuidos de T4 y concentración reducida de espermatozoides. Sin embargo, las formulaciones orales más nuevas no han mostrado toxicidad hepática significativa en ensayos clínicos. **Geles y Soluciones Tópicas** La testosterona también puede administrarse a través de geles y soluciones tópicas, ofreciendo una alternativa sin agujas. - **Administración:** Estas formulaciones se aplican típicamente una vez al día sobre piel limpia, seca e intacta en áreas como hombros, parte superior de los brazos, abdomen, muslos o axilas, y deben dejarse secar completamente antes de vestirse. Es importante lavarse las manos exhaustivamente después de la aplicación y evitar el contacto cutáneo con otras personas hasta que el gel o solución se haya secado para prevenir exposición involuntaria a testosterona. - **Dosificación:** La dosificación varía dependiendo del producto específico, como AndroGel, Testim, Fortesta, Vogelxo y Axiron, así como de la concentración, que típicamente es 1% o 1.62%. Las dosis iniciales generalmente oscilan entre 25 mg y 50 mg de testosterona por día y se ajustan por un profesional de salud según necesidades individuales. Dosis más bajas, en el rango de 12.5 a 25 mg por día para gel al 1% y alrededor de 20.25 mg por día para gel al 1.62%, se usan frecuentemente para microdosificación en personas no binarias que buscan cambios más sutiles. - **Tasas de Absorción:** La biodisponibilidad de geles y soluciones tópicas de testosterona típicamente oscila entre aproximadamente 8% y 14%, y puede ser influenciada por el sitio específico de aplicación. La absorción puede ser menor cuando se aplica en el abdomen comparado con otras áreas como la parte superior de los brazos u hombros. Para AndroGel, los niveles séricos de testosterona típicamente alcanzan su pico entre 16 y 22 horas después de la aplicación. - **Beneficios Potenciales:** Las formulaciones tópicas ofrecen la ventaja de evitar inyecciones y generalmente proporcionan niveles hormonales diarios más estables comparados con los picos y valles asociados con la testosterona inyectable. También se consideran fáciles de usar y pueden inducir cambios físicos más graduales, lo cual puede ser preferible para algunas personas. - **Riesgos Potenciales:** Un riesgo significativo asociado con la testosterona tópica es el potencial de transferencia a otras personas, particularmente mujeres y niños, a través del contacto directo con la piel en el sitio de aplicación, especialmente si el área no está lavada o cubierta. Esta exposición involuntaria puede llevar a virilización en estas personas. La irritación cutánea en el sitio de aplicación es un efecto secundario común. Otros riesgos potenciales son similares a los asociados con otras formulaciones de testosterona e incluyen ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, coágulos sanguíneos, problemas prostáticos, problemas hepáticos, cambios de humor, apnea del sueño y niveles altos de calcio. La testosterona tópica también puede disminuir el conteo de espermatozoides. **Parches** Los parches transdérmicos proporcionan otro método conveniente para la administración de testosterona. - **Administración:** Los parches de testosterona se aplican típicamente una vez al día sobre piel limpia y seca en áreas como la espalda, abdomen, parte superior de los brazos o muslos. Para minimizar la irritación cutánea, es importante rotar los sitios de aplicación regularmente. Los parches no deben aplicarse en el escroto o áreas óseas del cuerpo. - **Dosificación:** Estos parches están disponibles en varias concentraciones, incluyendo 2 mg, 4 mg, 2.5 mg/día y 5 mg/día. Para personas FTM binarias, las dosis típicas oscilan entre 2.5 mg y 10 mg de testosterona por día. Dosis más bajas de 1 a 2 mg por día pueden usarse para microdosificación en personas no binarias. - **Tasas de Absorción:** La biodisponibilidad de testosterona desde parches transdérmicos se estima entre 9% y 14%. Los parches liberan la hormona gradualmente, proporcionando testosterona consistente a baja dosis durante todo el día. Los niveles séricos de testosterona típicamente alcanzan su pico alrededor de 8.2 horas después de la aplicación. - **Beneficios Potenciales:** Los parches de testosterona son no invasivos y fáciles de usar, ofreciendo liberación hormonal constante. Cuando se aplican por la noche, pueden imitar el ritmo circadiano natural de producción de testosterona del cuerpo. - **Riesgos Potenciales:** La irritación cutánea en el sitio de aplicación es una queja común entre los usuarios. Para personas con niveles de testosterona severamente bajos, los parches pueden no proporcionar una dosis tan alta como las inyecciones, potencialmente llevando a un manejo menos efectivo de los síntomas. Otros riesgos potenciales incluyen aumento del conteo de glóbulos rojos, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, coágulos sanguíneos, cáncer de próstata, problemas hepáticos, apnea del sueño y niveles altos de calcio. Los parches de testosterona también pueden interactuar con medicamentos para diabetes y anticoagulantes. Las actividades físicas que involucran sudoración excesiva o exposición al agua pueden causar que los parches se aflojen o desprendan. **Tabletas Bucales** Las tabletas bucales proporcionan una opción conveniente de administración de testosterona no inyectable. - **Administración:** Aplicadas en la encía superior dos veces al día (cada 12 horas), estas tabletas se disuelven lentamente en la mucosa bucal. Nunca deben masticarse ni tragarse. - **Dosificación:** La dosificación estándar de reemplazo hormonal en adultos es 30 mg dos veces al día. - **Tasas de Absorción:** Las tabletas bucales ofrecen mayor biodisponibilidad que las formulaciones orales pero menor que los métodos inyectables o transdérmicos (aproximadamente 14.1% en estudios animales). Los niveles séricos de testosterona alcanzan su pico dentro de 10-12 horas después de la aplicación y disminuyen 2-4 horas después de retirar la tableta. - **Beneficios Potenciales:** Estas tabletas proporcionan mayor biodisponibilidad que la testosterona oral y son fáciles de autoadministrar con reversión potencialmente rápida de efectos si es necesario. La dosificación dos veces al día puede imitar efectivamente el ritmo circadiano natural de testosterona del cuerpo. - **Riesgos Potenciales:** Los efectos secundarios comunes incluyen irritación de encía/boca, sabor anormal/amargo, dolor/sensibilidad/inflamación de encías, dolor de cabeza, acné y dolor/agrandamiento mamario. Riesgos adicionales reflejan otras formulaciones de testosterona: coágulos sanguíneos, eventos cardiovasculares, cáncer de próstata, problemas hepáticos, apnea del sueño, niveles elevados de calcio y disminución del conteo de espermatozoides. La testosterona bucal puede interactuar con medicamentos como ciclosporina y lonafarnib. ### **TRH con Testosterona para Personas No Binarias Transgénero y de Género No Conforme AMAB con Presentación Masculina** Para personas no binarias asignadas hombre al nacer que presentan masculinamente y buscan TRH con testosterona, los objetivos y consideraciones frecuentemente difieren de los de hombres transgénero binarios. - **Objetivos y Consideraciones Específicos:** Las personas no binarias pueden desear un espectro de efectos masculinizantes, frecuentemente buscando cambios más sutiles o graduales comparados con los objetivos típicos de hombres transgénero binarios. Sus objetivos pueden involucrar lograr cambios específicos, como profundización de la voz, redistribución de grasa corporal hacia un patrón más masculino y cierto grado de aumento del crecimiento de vello, sin necesariamente perseguir la gama completa de efectos masculinizantes típicamente buscados por hombres transgénero binarios. Un enfoque común para personas no binarias es la microdosificación, que implica usar dosis más bajas de testosterona para inducir cambios físicos más sutiles y graduales. Ejemplos de regímenes de microdosificación incluyen testosterona inyectable alrededor de 20 mg por semana, gel de testosterona al 1% a una dosis de 12.5 a 25 mg por día, gel de testosterona al 1.62% alrededor de 20.25 mg por día, crema de testosterona alrededor de 10 mg por día y parches de testosterona a una dosis de 1 a 2 mg por día. La dosificación de testosterona típicamente se individualiza y se ajusta cuidadosamente basándose en los efectos deseados específicos y mediante monitoreo regular de niveles hormonales. También es importante que las personas no binarias consideren tanto los cambios reversibles como irreversibles asociados con la TRH de testosterona al tomar decisiones sobre su tratamiento. Algunas personas no binarias pueden incluso elegir usar solo bloqueadores de testosterona para lograr un grado mínimo de feminización. Además, el uso teórico de Moduladores Selectivos de Receptores de Estrógeno (SERMs) se está explorando como una opción de tratamiento potencial para personas no binarias AMAB que desean feminización parcial sin someterse a desarrollo mamario. - **Impacto en la Disforia de Género:** La TRH con testosterona puede desempeñar un papel significativo en aliviar la disforia de género para personas no binarias al facilitar la alineación de sus características físicas con su identidad de género. Incluso los cambios masculinizantes más sutiles logrados a través de regímenes de testosterona a dosis más bajas pueden llevar a mejoras significativas en la salud mental y el bienestar general para esta población. Muchas personas no binarias reportan experimentar un mayor sentido de energía y confianza, así como una mayor sensación de comodidad en sus propios cuerpos, al iniciar TRH con testosterona. También es importante notar que la testosterona puede influir en el rango e intensidad de las emociones experimentadas, y estos efectos pueden variar de persona a persona. - **Consideraciones para Cirugía de Afirmación de Género Inferior (Pre- y Postoperatorio):** El rol de la TRH con testosterona en el contexto de la cirugía de afirmación de género inferior para personas no binarias AMAB involucra consideraciones específicas para las fases preoperatoria y postoperatoria. - **Preoperatorio:** Algunos centros médicos no requieren TRH con testosterona antes de la cirugía de afirmación de género inferior, haciendo estos procedimientos más accesibles para personas de todas las identidades de género. Sin embargo, procedimientos como la metoidoplastia, que dependen del crecimiento del tejido eréctil, pueden beneficiarse de 1-2 años de TRH con testosterona para maximizar el crecimiento inferior. Para faloplastia, la terapia hormonal no es estrictamente necesaria pero puede desearse por otros efectos masculinizantes. Las personas no binarias deben tener discusiones exhaustivas tanto con cirujanos como con proveedores de hormonas para crear planes de tratamiento personalizados alineados con sus objetivos específicos. Generalmente, la TRH con estrógenos debe discontinuarse aproximadamente 2 semanas antes de la cirugía para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos. Las guías para la suspensión de testosterona varían, con cierta evidencia sugiriendo que puede continuarse de manera segura para ciertos procedimientos como la cirugía de pecho. - **Postoperatorio:** Después de la mayoría de las cirugías de afirmación de género inferiores, la terapia hormonal típicamente puede reanudarse aproximadamente una semana después del procedimiento, aunque seguir las instrucciones específicas del cirujano es esencial. Las dosificaciones hormonales pueden requerir ajuste, especialmente si se extirpan las gónadas (testículos u ovarios) durante la cirugía. La gonadectomía típicamente requiere terapia hormonal de por vida para mantener la salud ósea y las características físicas deseadas. Para quienes consideran testosterona después de cirugía superior (cirugía de pecho masculinizante), comenzar generalmente es seguro y no afectará negativamente los resultados quirúrgicos. Sin embargo, esperar 3-4 semanas postcirugía permite la curación inicial, y consultar con el cirujano plástico es aconsejable. Los procedimientos de cirugía inferior como la orquiectomía afectan significativamente los niveles hormonales endógenos, requiriendo ajustes cuidadosos del régimen de TRH para mantener un equilibrio hormonal apropiado. ### **TRH con Testosterona para Hombres Transgénero Binarios (FTM)** Para hombres transgénero binarios, los objetivos de la TRH con testosterona típicamente se enfocan en lograr una masculinización completa y sostenida. - **Objetivos Típicos de la TRH:** El objetivo principal es aumentar los niveles de testosterona al rango fisiológico masculino normal (300-1000 ng/dL). Esto facilita el desarrollo de características sexuales secundarias masculinas, incluyendo voz más grave, crecimiento de vello facial y corporal, aumento de masa y fuerza muscular, redistribución masculina de grasa (más alrededor de la cintura, menos alrededor de las caderas), cese de la menstruación y agrandamiento del clítoris. La TRH con testosterona también suprime las características sexuales secundarias femeninas. En última instancia, esto alivia la disforia de género y mejora el bienestar psicológico al alinear la presentación física con la identidad de género. - **Dosificaciones Comunes de Inicio y Mantenimiento:** Las opciones de formulación y dosificación de testosterona son altamente individualizadas. La testosterona inyectable (enantato o cipionato) es común y rentable, con dosis iniciales típicas de 50-80 mg quincenales o 25-40 mg semanales. Las dosis de mantenimiento frecuentemente oscilan entre 100-200 mg quincenales o 50-100 mg semanales. La administración subcutánea también es efectiva, con potencial reducción de dosis inicial al cambiar desde inyecciones intramusculares. El gel de testosterona ofrece otra opción popular, con dosis iniciales típicas de 2.5-5 g (25-50 mg de testosterona) aplicadas diariamente, potencialmente alcanzando dosis máximas de 5-10 g (50-100 mg de testosterona) diarias. Los parches de testosterona están disponibles con dosis iniciales típicamente entre 2.5-5 mg diarios y dosis máximas de 5-10 mg diarios. El undecanoato de testosterona oral proporciona otra opción a dosificaciones típicas de 160-240 mg diarios. Los profesionales de salud determinan y ajustan dosificaciones específicas basándose en niveles séricos de testosterona y respuesta clínica. - **Cronogramas Esperados de Cambios Físicos:** Los cambios físicos después del inicio de TRH con testosterona varían entre individuos debido a genética, edad y dosificación. Generalmente, dentro de los primeros 1-3 meses, las personas experimentan aumento del deseo sexual, sequedad vaginal, crecimiento del clítoris (típicamente 1-3 cm), crecimiento fino de vello corporal y facial, piel más grasa, aumento de acné, aumento de masa muscular y fuerza del torso superior, y redistribución masculina de grasa. Entre 1-6 meses, los períodos menstruales frecuentemente cesan y las voces comienzan a profundizarse, con caídas de tono de voz más notables ocurriendo dentro de 3-6 meses. Entre 6-12 meses, el crecimiento de vello facial y corporal más grueso aumenta, posible calvicie de patrón masculino comienza, la masa y fuerza muscular aumentan significativamente y la profundización de la voz continúa. La profundización de la voz y el crecimiento del clítoris típicamente alcanzan el efecto máximo dentro de 1-2 años. La redistribución máxima de grasa corporal y los aumentos de masa/fuerza muscular usualmente ocurren dentro de 2-5 años. El desarrollo completo de vello facial y corporal puede tomar 3-5 años, con algunas personas experimentando crecimiento gradual de vello facial durante un año o más, potencialmente requiriendo 1-4 años para alcanzar el crecimiento completo. - **Consideraciones de Salud a Largo Plazo:** La TRH con testosterona a largo plazo conlleva varias implicaciones de salud que requieren monitoreo continuo. Los usuarios pueden experimentar mayor riesgo de policitemia (conteo elevado de glóbulos rojos), aumento de peso, acné, calvicie y apnea del sueño. La testosterona puede afectar la salud cardiovascular a través de cambios en niveles de colesterol, presión arterial, azúcar en sangre y peso. Puede potencialmente exacerbar ciertas preocupaciones preexistentes de salud mental. Aunque la terapia con testosterona reduce la fertilidad, no elimina la posibilidad de embarazo, por lo que la anticoncepción sigue siendo importante si no se desea un embarazo. El uso a largo plazo puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, coágulos sanguíneos, problemas hepáticos, presión arterial alta, apnea del sueño, cambios de humor, pérdida de cabello, cálculos biliares, enzimas hepáticas elevadas y dislipidemia (niveles anormales de lípidos). El monitoreo regular de niveles de testosterona, hematocrito, perfil lipídico y potencialmente antígeno prostático específico (PSA) ayuda a manejar estos riesgos potenciales. El monitoreo de salud ósea es crucial, particularmente con uso prolongado de testosterona o después de la extirpación quirúrgica de los ovarios (ooforectomía). Las personas que conservan su cérvix y mamas deben continuar con las pruebas de detección de cáncer cervical y mamario según las guías establecidas. De manera alentadora, estudios recientes a largo plazo sugieren que la terapia con testosterona es generalmente segura, con algunas investigaciones mostrando resultados favorables en composición corporal sin efectos secundarios significativos dependientes de la dosis a largo plazo como policitemia o dislipidemia. Además, el rendimiento físico en hombres transgénero no atletas puede mejorar a niveles comparables a los de hombres cisgénero dentro de unos pocos años de iniciar la terapia con testosterona. - **Guías WPATH para TRH con Testosterona:** La Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) proporciona Estándares de Cuidado (SOC) completos como guías basadas en evidencia para la atención médica de personas transgénero y de género diverso. Estas guías recomiendan que las personas que buscan terapia hormonal, incluyendo TRH con testosterona, cumplan con criterios específicos: disforia de género persistente y bien documentada; capacidad para tomar decisiones plenamente informadas y dar consentimiento al tratamiento; y ser mayor de edad legal en su país. Según estas guías, la TRH con testosterona tiene como objetivo suprimir la producción endógena de hormonas sexuales y mantener los niveles de hormonas sexuales dentro del rango fisiológico normal para el género afirmado. Se recomienda el monitoreo regular de niveles hormonales, hematocrito y perfiles lipídicos para el cuidado continuo. La derivación para cirugías de afirmación de género, incluyendo cirugía inferior, típicamente requiere acuerdo entre el profesional de salud mental del individuo y el clínico que prescribe hormonas, junto con evidencia de cambio de rol social satisfactorio, satisfacción con los efectos de la terapia hormonal y deseo claro de cambios quirúrgicos definitivos. Las guías WPATH típicamente recomiendan al menos 12 meses de terapia hormonal consistente antes de consideración para cirugías genitales de afirmación de género, a menos que existan contraindicaciones médicas específicas o razones documentadas que muestren por qué la terapia hormonal no es parte de su camino de transición. ## **Terapia Hormonal Feminizante para Personas Asignadas Hombre al Nacer (AMAB)** Para personas asignadas hombre al nacer que buscan alinear sus características físicas con una identidad de género femenina, la terapia hormonal feminizante típicamente involucra el uso de estrógenos, frecuentemente en combinación con antiandrógenos y a veces progesterona. ### **Terapia con Estrógenos: Opciones y Consideraciones** El estrógeno es la hormona principal usada para inducir cambios feminizantes en el cuerpo. Varias formulaciones están disponibles, cada una con su propia vía de administración, perfil farmacocinético y beneficios y riesgos potenciales. - **Pastillas de Estradiol:** El estradiol, una forma primaria de estrógeno, se administra comúnmente por vía oral o sublingual (debajo de la lengua). La dosificación típica oscila entre 2 y 8 mg por día, con dosis más altas frecuentemente divididas en administraciones dos veces al día. Dosis más bajas alrededor de 1 mg diario pueden usarse para microdosificación. Los profesionales de salud típicamente ajustan la dosificación gradualmente, frecuentemente en 2 mg cada 3 meses, para lograr los efectos deseados. Un rango de dosificaciones, desde ultra-baja hasta estándar, está disponible para adaptarse a necesidades individuales. Los efectos del estradiol incluyen desarrollo mamario, redistribución de grasa corporal hacia un patrón más femenino (caderas y muslos), suavización de la piel, disminución de masa y fuerza muscular, reducción del crecimiento de vello corporal y facial, disminución de la libido, menos erecciones espontáneas, disminución de la producción de espermatozoides y reducción del tamaño testicular. Muchas personas también reportan mejoras en el humor y reducción de la ansiedad después de iniciar estradiol. Los efectos secundarios comunes pueden incluir náuseas, vómitos, dolores de cabeza, cambios de humor, sensibilidad mamaria, aumento de peso, hinchazón, calambres en las piernas, erupción cutánea leve o picazón, diarrea y pérdida de cabello. Efectos secundarios menos comunes pero más serios pueden incluir función hepática anormal, cálculos biliares, presión arterial elevada, triglicéridos sanguíneos elevados, mayor riesgo de coágulos sanguíneos, accidente cerebrovascular, problemas cardíacos, potencial aumento del riesgo de cáncer de mama comparado con hombres cisgénero, niveles elevados de prolactina, secreción mamaria y potencial infertilidad. La administración sublingual, donde la pastilla se disuelve debajo de la lengua, puede proporcionar mayor biodisponibilidad y niveles hormonales más estables. El estradiol oral puede conllevar un mayor riesgo de tromboembolismo, particularmente en personas mayores de 40 años. Generalmente no se recomienda para quienes tienen antecedentes personales o familiares fuertes de coágulos sanguíneos. El uso de estrógenos también puede interferir con la absorción de folato. - **Parches de Estradiol:** Los parches transdérmicos de estradiol se aplican típicamente dos a tres veces por semana sobre piel limpia y seca, con rotación de sitios de aplicación. La dosis inicial frecuentemente es 0.1 mg aplicada dos veces por semana, con aumentos graduales de 0.1 mg cada 3 meses, hasta un máximo de 0.4 mg dos veces por semana. Opciones de dosis más baja alrededor de 50 mcg por día están disponibles para microdosificación. Los efectos son generalmente similares al estradiol oral. Una ventaja clave de los parches es su riesgo potencialmente menor de coágulos sanguíneos comparado con estrógenos orales. Los efectos secundarios pueden incluir irritación cutánea en el sitio de aplicación, sensibilidad mamaria, dolores de cabeza, náuseas, hinchazón, cambios de humor, pérdida de cabello, presión arterial elevada y, en casos raros, coágulos sanguíneos, accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, lesión hepática y problemas de vesícula biliar. Los parches pueden preferirse para personas con factores de riesgo para coágulos sanguíneos. - **Inyecciones de Estradiol:** Las inyecciones intramusculares de estradiol (valerato o cipionato) se administran típicamente cada 1-2 semanas. Las dosificaciones comúnmente oscilan entre 2-10 mg semanales o 5-30 mg quincenales, con opciones de microdosificación por debajo de 10 mg semanales. Las dosificaciones son altamente individualizadas según necesidades personales y niveles hormonales. Comenzar con dosis más bajas ayuda a evitar niveles séricos excesivos y puede reducir efectos secundarios. Una ventaja importante de las inyecciones es evitar el metabolismo hepático de primer paso. Los efectos secundarios pueden incluir sensibilidad mamaria, problemas digestivos, fluctuaciones de peso, mareos, cambios de humor, cambios de libido, alteraciones del patrón capilar, cambios cutáneos y, raramente, complicaciones serias como coágulos sanguíneos, accidente cerebrovascular o problemas hepáticos. También pueden ocurrir reacciones en el sitio de inyección. El manejo cuidadoso de la dosificación es esencial para prevenir niveles supraterapéuticos. - **Geles y Cremas de Estradiol:** Las formulaciones tópicas de estradiol se aplican diariamente sobre piel limpia y seca. El gel debe extenderse finamente y dejarse secar completamente antes de vestirse. Las dosificaciones varían según el producto y la concentración. Ejemplos incluyen AndroGel (1%: 50-100 mg diarios; 1.62%: 40.5-81 mg diarios), Fortesta (40-70 mg diarios), Vogelxo (50-100 mg diarios) y Axiron 2% (60 mg diarios en axilas). Los efectos reflejan otras formulaciones de estrógenos. Los efectos secundarios comunes incluyen irritación en el sitio de aplicación, sensibilidad mamaria, náuseas, malestar estomacal y, raramente, complicaciones serias similares a otras formas de estrógenos. Los usuarios deben estar conscientes de la posible transferencia a otras personas a través del contacto cutáneo. La aplicación tópica generalmente resulta en menor exposición sistémica comparada con la administración oral. ### **Terapia con Antiandrógenos: Opciones y Consideraciones** Los antiandrógenos se usan frecuentemente en conjunto con la terapia de estrógenos para suprimir los efectos de la testosterona en personas que se someten a TRH feminizante. - **Espironolactona:** Este medicamento oral se usa comúnmente como antiandrógeno, típicamente a una dosificación de 50 a 200 mg dos veces al día, con una dosis máxima potencial de 400 mg por día. La microdosificación a alrededor de 25 mg por día también es posible para algunas personas. Generalmente se recomienda tomar espironolactona con comidas y comenzar con una dosis baja, ajustando lentamente para permitir que el cuerpo se adapte a sus efectos diuréticos. La dosificación se individualiza según el nivel de supresión de testosterona necesario y la aparición de cualquier efecto secundario. La espironolactona funciona disminuyendo los niveles de testosterona en el cuerpo y bloqueando la unión de la testosterona a sus receptores. Esto puede llevar a una desaceleración del crecimiento de vello facial y corporal, una disminución de la alopecia androgénica (calvicie de patrón masculino), una reducción en el volumen de la próstata y los testículos y, en algunos casos, crecimiento mamario. Los efectos secundarios comunes incluyen aumento de la micción, aumento de la sed, presión arterial reducida, fatiga, deshidratación y el potencial de niveles elevados de potasio en sangre (hiperpotasemia), particularmente en personas con problemas renales o que toman ciertos medicamentos como inhibidores de la ECA o BRA. Otros efectos secundarios potenciales incluyen problemas gastrointestinales, erupción cutánea y somnolencia. La espironolactona es el antiandrógeno más frecuentemente usado en Estados Unidos. Se necesitan análisis de sangre regulares para monitorear los niveles de potasio mientras se toma este medicamento. La espironolactona está contraindicada en personas con insuficiencia renal severa. - **Acetato de Ciproterona:** Este potente antiandrógeno se administra típicamente por vía oral a una dosificación de 10 a 100 mg por día. Dosis más bajas, como 10 mg diarios, han demostrado ser igualmente efectivas en disminuir los niveles de testosterona en mujeres transgénero mientras potencialmente causan menos efectos secundarios. Dosificaciones en el rango de 10 a 25 mg diarios pueden ser suficientes para la supresión de testosterona en muchas personas. El acetato de ciproterona funciona inhibiendo competitivamente el receptor de andrógenos y ejerciendo retroalimentación negativa sobre el hipotálamo, suprimiendo así la producción de testosterona y bloqueando su acción. También tiene efectos progestágenos. Los efectos incluyen reducción del crecimiento de vello facial y corporal, disminución de la alopecia androgénica, reducción del volumen prostático y testicular, y crecimiento mamario. Algunos estudios sugieren que puede ser más efectivo que la espironolactona en suprimir los niveles de testosterona. Los efectos secundarios potenciales incluyen niveles elevados de enzimas hepáticas, hepatotoxicidad (que puede ser rara pero seria), depresión, fatiga, aumento de peso, niveles bajos de hormonas sexuales, infertilidad reversible, disfunción sexual, posible aumento del riesgo de tromboembolismo venoso (TEV), cambios en el conteo de células sanguíneas, niveles elevados de prolactina (prolactinemia), posible aumento del riesgo de prolactinoma (un tumor hipofisario) y el potencial de tumores cerebrales, particularmente meningioma, con el riesgo aumentando con dosis más altas y uso prolongado. El acetato de ciproterona no está ampliamente disponible en Estados Unidos. Debido al potencial de efectos secundarios serios, generalmente se recomienda usar la dosis efectiva más baja. Está contraindicado en personas con enfermedad hepática activa, insuficiencia renal severa, depresión crónica severa, antecedentes de tumores hepáticos, meningioma o un proceso tromboembólico existente. - **Agonistas de GnRH (Agonistas de la Hormona Liberadora de Gonadotropinas):** Estos medicamentos se administran típicamente mediante inyección subcutánea o implante, usualmente mensual o cada tres meses. La dosificación varía dependiendo del agonista específico usado, como leuprolida, que frecuentemente se administra a una dosis de 3.75 mg mensual. Los agonistas de GnRH funcionan suprimiendo todo el eje hipofisario-gonadal, llevando a niveles muy bajos tanto de testosterona como de estradiol. En adolescentes, se usan comúnmente para prevenir la progresión de la pubertad. En adultos, pueden usarse para suprimir efectivamente la producción de testosterona como parte de la TRH feminizante. Algunos estudios sugieren que los agonistas de GnRH pueden ser más efectivos que la espironolactona en suprimir los niveles de testosterona. Los efectos secundarios potenciales incluyen sofocos, dolores de cabeza, cambios de humor, fatiga, insomnio, dolores musculares y el potencial de efectos a largo plazo sobre la densidad ósea y la fertilidad, así como reacciones en el sitio de inyección. Los agonistas de GnRH son generalmente más caros comparados con otros antiandrógenos. Se usan frecuentemente en adolescentes que experimentan disforia de género para suprimir la pubertad y también pueden usarse en adultos cuando otras opciones de antiandrógenos están contraindicadas o no se toleran bien. ### **Progesterona: Rol y Consideraciones** La progesterona a veces se usa como parte de la terapia hormonal feminizante, aunque su rol y beneficios no están tan bien establecidos como los de los estrógenos y antiandrógenos. - **Administración:** La progesterona se administra típicamente por vía oral en forma de cápsula, como progesterona micronizada (ej., Prometrium), frecuentemente a una dosificación de 100 a 200 mg diarios, usualmente tomada por la noche [6]. También puede administrarse por vía rectal o vaginal, lo que puede resultar en niveles más altos en el torrente sanguíneo al evitar el metabolismo hepático de primer paso [137]. - **Dosificación:** La dosificación común es 100 a 200 mg diarios, pero esto puede variar dependiendo de las necesidades individuales y las recomendaciones del profesional de salud prescriptor [6]. - **Efectos:** Existen reportes anecdóticos de mujeres transgénero y profesionales de salud que sugieren que la progesterona puede mejorar el desarrollo mamario y/o areolar, el humor y la libido [137]. También puede tener un rol en reducir la producción de testosterona [137]. Sin embargo, el rol de la progesterona en la TRH feminizante no está tan claramente definido por la investigación científica comparado con estrógenos y antiandrógenos [137]. - **Efectos Secundarios:** Los efectos secundarios potenciales de la progesterona incluyen síntomas del humor y un posible aumento del riesgo de enfermedad hepática y cáncer de mama, aunque se cree que la progesterona bioidéntica (micronizada) conlleva menos riesgos que las progestinas sintéticas [112]. - **Consideraciones:** Debido a la falta de beneficio claro y los riesgos potenciales, la progesterona no se recomienda rutinariamente como parte de un régimen hormonal feminizante estándar [125]. Si se usa, la progesterona micronizada (bioidéntica) generalmente se prefiere sobre las progestinas sintéticas, que se han asociado con mayores riesgos de accidentes cerebrovasculares, problemas cardíacos y coágulos sanguíneos [137]. El momento óptimo de inicio de la progesterona en relación con el desarrollo mamario también es una consideración, con algunos sugiriendo que puede ser más beneficiosa en etapas posteriores (estadios de Tanner 4-5) [137]. ## **Terapia Hormonal de Reemplazo para Personas Intersex** Las personas intersex nacen con características sexuales que no encajan en las definiciones binarias típicas de masculino o femenino. Esta población tiene necesidades hormonales diversas y consideraciones que requieren un enfoque altamente individualizado de la terapia hormonal de reemplazo. ### **Comprendiendo la Diversidad de Variaciones Intersex y Perfiles Hormonales** Intersex es un término paraguas que abarca una amplia gama de variaciones naturales en características sexuales, incluyendo diferencias en cromosomas, gónadas, anatomía y producción hormonal. Se estima que las variaciones intersex ocurren en aproximadamente 1-2% de los nacimientos. Existen más de 30 variaciones intersex reconocidas, cada una con su propio impacto potencial en la composición cromosómica, el equilibrio hormonal y la apariencia genital de un individuo. Estas variaciones pueden surgir debido a diferencias en los genes de una persona, en cómo su cuerpo responde a las hormonas sexuales, o una combinación de ambos factores. En algunos casos, factores ambientales como la exposición a sustancias químicas disruptoras endocrinas durante el desarrollo fetal también pueden desempeñar un papel. Los perfiles hormonales de las personas intersex son increíblemente diversos y dependen de la variación intersex específica. Por ejemplo, personas con intersex 46,XX, que tienen cromosomas femeninos y ovarios pero genitales externos que parecen masculinos (frecuentemente debido a hiperplasia suprarrenal congénita o HSC), pueden tener niveles altos de andrógenos como testosterona. En contraste, personas con intersex 46,XY, que tienen cromosomas masculinos pero genitales externos incompletamente formados, ambiguos o femeninos (como se ve en el Síndrome de Insensibilidad a Andrógenos o SIA, y la deficiencia de 5-alfa reductasa), pueden tener perfiles hormonales variables. El SIA implica un espectro de insensibilidad a los andrógenos, llevando a diferentes grados de masculinización, mientras que la deficiencia de 5-alfa reductasa afecta la conversión de testosterona a la más potente dihidrotestosterona (DHT), impactando el desarrollo de genitales externos. Las variaciones intersex de cromosomas sexuales, como el síndrome de Klinefelter (XXY) y el síndrome de Turner (XO), también pueden llevar a niveles hormonales alterados y desarrollo sexual modificado. Por ejemplo, personas con síndrome de Klinefelter pueden tener niveles más bajos de testosterona. El DSD ovotesticular, una condición donde una persona tiene tanto tejido ovárico como testicular, presenta patrones hormonales complejos y variados. Es crucial entender que la variación intersex es distinta de la identidad de género y la orientación sexual. Las personas intersex pueden identificarse como hombre, mujer, ambos, ninguno o cualquier otro género, y su orientación sexual puede ser heterosexual, homosexual, bisexual, asexual o cualquier otra orientación. ### **Adaptando la TRH a las Necesidades Específicas de Adultos Intersex** La terapia hormonal de reemplazo para adultos intersex requiere un enfoque altamente personalizado que considere su variación intersex específica, perfil hormonal subyacente, identidad de género autoidentificada y otras necesidades médicas. En algunos casos, la TRH es vital, como para personas con hiperplasia suprarrenal congénita con pérdida de sal, donde el reemplazo hormonal es esencial para la supervivencia. La TRH comúnmente trata el hipogonadismo—actividad funcional reducida de las gónadas y producción insuficiente de hormonas sexuales—que ocurre frecuentemente en muchas variaciones intersex. Para quienes tienen pubertad tardía o incompleta, la terapia hormonal puede inducir cambios puberales típicos alineados con su identidad de género. En la adultez, la TRH frecuentemente mantiene las características sexuales secundarias alineadas con la identidad de género del individuo mientras previene problemas potenciales metabólicos, cardiovasculares y de salud ósea que pueden surgir de deficiencias hormonales. Para personas intersex que se identifican como femeninas, la terapia con estrógenos (oral o transdérmica) logra y mantiene las características sexuales secundarias femeninas. Quienes tienen útero típicamente reciben estrógenos combinados con progestágenos para proteger el revestimiento uterino. Para quienes se identifican como masculinos, la terapia con testosterona—disponible como inyecciones, parches transdérmicos, geles o formulaciones orales—induce y mantiene las características sexuales secundarias masculinas. En casos específicos, como personas con micropene debido a ciertas variaciones intersex, los geles basados en dihidrotestosterona pueden aumentar la longitud del pene mientras potencialmente evitan la ginecomastia (desarrollo mamario). Las dosificaciones hormonales para personas intersex se ajustan cuidadosamente, especialmente durante la inducción de la pubertad, para asegurar un desarrollo físico apropiado y una progresión saludable de la estatura. El estrógeno transdérmico frecuentemente se prefiere para la inducción de la pubertad ya que se tolera mejor con menos impacto en la función hepática comparado con formulaciones orales. Para personas intersex transgénero, la terapia hormonal de afirmación de género sigue principios similares a los de personas transgénero no intersex, pero los regímenes siempre se adaptan al perfil hormonal único del individuo y los objetivos de transición. ### **TRH en el Contexto de Identidad de Género e Intervenciones Quirúrgicas Potenciales** Proporcionar terapia hormonal de reemplazo a personas intersex requiere asesoramiento cuidadoso y un proceso de consentimiento informado que respete sus circunstancias únicas, edad e identidad de género autoidentificada. Las decisiones sobre TRH y cualquier intervención quirúrgica potencial idealmente deben involucrar la participación activa de la persona intersex, particularmente cuando alcanzan una edad en la que pueden comprender las implicaciones de estos tratamientos. Históricamente, muchos niños intersex fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos en la infancia para hacer que sus genitales se conformaran a estereotipos sexuales binarios, frecuentemente sin su consentimiento. Esta práctica ahora se reconoce cada vez más como dañina y médicamente innecesaria en muchos casos. Retrasar las cirugías no urgentes permite a las personas más tiempo para explorar y comprender su identidad de género, que puede diferir del sexo asignado al nacer. Para muchas personas intersex, la terapia hormonal de reemplazo de por vida puede ser necesaria, especialmente si han sido sometidas a extirpación quirúrgica de sus gónadas, para mantener la salud general y las características físicas que desean. Las personas intersex que se identifican como transgénero también pueden considerar cirugías de afirmación de género, ya sean feminizantes o masculinizantes, siguiendo guías similares a las de personas transgénero no intersex. Sin embargo, su anatomía específica y perfil hormonal serán factores importantes en la planificación de estas intervenciones quirúrgicas. Proporcionar atención integral a personas intersex requiere un enfoque de equipo multidisciplinario que involucre especialistas médicos, profesionales de salud mental y otros expertos relevantes. ## **Consideraciones Esenciales para Toda TRH en Adultos** Independientemente de la hormona específica o la identidad del individuo, hay varias consideraciones esenciales que aplican a todas las formas de terapia hormonal de reemplazo en adultos. ### **Monitoreo, Interacciones Medicamentosas y Contraindicaciones** - **Guías de Monitoreo:** Las citas de seguimiento regulares con profesionales de salud son cruciales durante la TRH. Estas visitas permiten el monitoreo de cambios físicos, la evaluación de niveles hormonales mediante análisis de sangre y la detección temprana de efectos secundarios potenciales. La frecuencia de monitoreo típicamente es mayor durante el primer año de tratamiento o después de cambios de dosificación (cada 3 meses), luego disminuye a cada 6-12 meses una vez que el régimen se estabiliza. Los análisis de sangre estándar incluyen niveles hormonales (testosterona y estradiol), hematocrito, perfil lipídico y función hepática. Pruebas adicionales como niveles de prolactina, potasio, azúcar en sangre y antígeno prostático específico pueden ser necesarias según las hormonas específicas usadas y el historial médico individual. - **Interacciones Potenciales con Otros Medicamentos:** La TRH puede interactuar con numerosos medicamentos, afectando su eficacia o aumentando riesgos de efectos secundarios. Los medicamentos que comúnmente interactúan incluyen tratamientos para diabetes, anticoagulantes (warfarina), corticosteroides, ciertos medicamentos para epilepsia (lamotrigina), algunos antibióticos, medicamentos para tuberculosis y VIH, y suplementos herbales como la hierba de San Juan. Las personas que consideran o están en TRH deben proporcionar a su profesional de salud una lista completa y actualizada de todos los medicamentos, incluyendo medicamentos de venta libre, suplementos y remedios herbales. - **Contraindicaciones:** Varias condiciones médicas contraindican la terapia hormonal de reemplazo, incluyendo antecedentes personales o familiares de cánceres sensibles a hormonas (mama, endometrio, próstata), sangrado vaginal inexplicado, antecedentes de coágulos sanguíneos, enfermedad cardíaca severa, enfermedad hepática severa y embarazo. Las personas con alergias a componentes específicos de medicamentos de TRH, como aceite de sésamo o ricino en formulaciones inyectables de testosterona, deben evitar esos productos. Se necesita precaución adicional al considerar TRH para personas con condiciones preexistentes como diabetes, presión arterial alta, colesterol alto, migrañas, apnea del sueño y ciertas condiciones de salud mental, ya que la TRH puede exacerbar estas condiciones. ### **La Importancia del Tratamiento Individualizado y la Guía Médica Experta** La piedra angular de una terapia hormonal de reemplazo segura y efectiva radica en desarrollar planes de tratamiento personalizados adaptados a las necesidades y circunstancias únicas de cada individuo. Este enfoque requiere consideración cuidadosa de los objetivos específicos de TRH de la persona, identidad de género, historial médico completo, estilo de vida y respuesta fisiológica al tratamiento. La comunicación regular y abierta entre paciente y profesional de salud es esencial, permitiendo monitoreo continuo del progreso, manejo oportuno de efectos secundarios y ajustes oportunos al plan de tratamiento. Debido a las complejidades y riesgos potenciales de la terapia hormonal de reemplazo, las personas deben buscar atención de profesionales de salud con experiencia especializada en atención médica transgénero e intersex. Este equipo de atención típicamente incluye endocrinólogos, médicos de atención primaria específicamente capacitados y profesionales de salud mental que proporcionan apoyo crucial durante todo el proceso. Sobre todo, el consentimiento informado sigue siendo fundamental en todos los aspectos de la TRH. Las personas deben recibir información completa sobre los riesgos, beneficios, alternativas disponibles y efectos potenciales a largo plazo de la terapia hormonal para tomar decisiones plenamente informadas sobre su atención. ## **Conclusiones** La terapia hormonal de reemplazo en adultos es un campo complejo y altamente individualizado que ofrece beneficios significativos para personas transgénero e intersex que buscan alinear sus características físicas con su identidad de género o abordar deficiencias hormonales. La disponibilidad de varias formulaciones y métodos de administración tanto para testosterona como para estrógenos permite planes de tratamiento adaptados que pueden satisfacer una amplia gama de necesidades y preferencias. Sin embargo, la TRH no está exenta de riesgos, y el monitoreo cuidadoso, la conciencia de interacciones medicamentosas potenciales y la consideración de contraindicaciones son esenciales para garantizar la seguridad del paciente y optimizar los resultados. La importancia de buscar atención de profesionales de salud experimentados que se especialicen en salud transgénero e intersex no puede subestimarse. Estos expertos pueden proporcionar la guía, apoyo y monitoreo necesarios para navegar las complejidades de la TRH y ayudar a las personas a alcanzar sus objetivos de transición de manera segura y afirmante. La evolución continua de la comprensión médica y las guías clínicas en este campo subraya la necesidad de investigación y educación continuas para mejorar aún más la calidad de atención para estas poblaciones diversas. > [!tip] Páginas relacionadas > - [[Cirugía de Pecho]] — masculinización, feminización y opciones no binarias de pecho > - [[Cómo Prepararse para Cirugía de Afirmación de Género]] — lista práctica de preparación preoperatoria > - [[Borgpup Preguntas Pre-Op Nullo]] — experiencia de primera mano navegando los requisitos de TRH > - [[Vaginoplastia (PIV, PPT, Colo)|Vaginoplastia]] — inversión peniana, peritoneal o colovaginoplastia > - [[Orquiectomía]] — extirpación de los testículos e implicaciones de TRH > - [[Faloplastia]] — construcción genital masculinizante mediante colgajos de tejido > - [[Metoidoplastia]] — construcción genital masculinizante mediante clítoris agrandado por testosterona > - [[Directorio Global de Recursos]] — proveedores, financiamiento e información en más de 10 países ### Referencias 1. 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