Terapia de reemplazo hormonal (TRH)#
Qué hace la TRH#
La terapia hormonal puede cambiar rasgos físicos con el tiempo, pero sus efectos dependen del medicamento, la dosis, la edad, la genética y el cuerpo de partida. La testosterona y el estradiol no son interruptores que apaguen todas las demás hormonas. La guía de masculinización de UCSF y su guía de feminización explican los cambios y controles. Tus objetivos pueden ser individuales, incluso si no encajan en un camino binario.
El cronograma importa. A diferencia de la cirugía, que produce cambios físicos inmediatos, la TRH es lenta. El engrosamiento de la voz con testosterona normalmente comienza durante los primeros meses, pero continúa desarrollándose durante uno a dos años. El desarrollo mamario con estrógeno puede tardar de tres a cinco años en alcanzar su máximo potencial. La redistribución de la grasa, los cambios musculares, los patrones de vello corporal: todo esto cambia gradualmente, a menudo de maneras que no notarás día a día, pero que reconocerás al comparar fotos tomadas con seis meses de diferencia.
Recuerdo la primera vez que alguien que no me había visto en un año comentó cuánto había cambiado mi aspecto. Yo no podía verlo: los cambios habían ocurrido de forma tan gradual que parecían invisibles. Pero al mirar fotos de antes de empezar T, la diferencia era innegable. Ese es el extraño regalo de la lentitud de la TRH: puedes vivir los cambios en lugar de que te los impongan todos de una vez.
Esta gradualidad tiene ventajas más allá de las psicológicas. Te da tiempo para evaluar cómo te sientes respecto a los cambios a medida que ocurren. La mayoría de los efectos de la TRH pueden detenerse o revertirse (en distintos grados) si cambias de opinión al principio del proceso. Pero algunos cambios se vuelven permanentes con relativa rapidez; por ejemplo, el engrosamiento de la voz con testosterona o el desarrollo mamario con estrógeno. Comprender qué cambios son reversibles y cuáles no lo son es esencial para tomar decisiones informadas.
Terapia hormonal masculinizante#
La testosterona es la hormona principal utilizada para la masculinización y está disponible en varias formas con diferentes esquemas de administración, tasas de absorción y consideraciones prácticas.
La testosterona inyectable, normalmente cipionato o enantato, es la opción más común y con frecuencia la más rentable. Se inyecta por vía intramuscular o subcutánea, normalmente cada una a dos semanas y, tras recibir capacitación de tu profesional de salud, la mayoría de las personas lo hacen en casa. La ventaja es una absorción confiable y flexibilidad en la dosificación. La desventaja es que algunas personas experimentan fluctuaciones en el estado de ánimo o la energía a medida que los niveles hormonales alcanzan su punto máximo después de la inyección y disminuyen antes de la siguiente dosis. Siempre he aplicado mis inyecciones semanalmente en lugar de cada dos semanas: la montaña rusa emocional de la dosificación quincenal me resultaba agotadora, con una caída notable en los días previos a mi siguiente inyección. Dividir la dosis en inyecciones más pequeñas y frecuentes estabilizó las cosas considerablemente.
La testosterona tópica, disponible como geles o cremas bajo marcas como AndroGel y Testim o como formulaciones genéricas preparadas en farmacia, proporciona niveles hormonales diarios más estables, ya que se aplica todos los días. Las consideraciones principales son el costo (los productos tópicos tienden a ser más caros), la necesidad de evitar el contacto de la piel con otras personas hasta que el gel se seque por completo y la rutina diaria en sí: a algunas personas les resulta reconfortante, a otras les parece tediosa. Los parches de testosterona ofrecen otra opción de aplicación diaria con liberación hormonal constante, aunque la irritación de la piel en el sitio de aplicación es una queja común.
Para quienes desean pensar en su TRH con la menor frecuencia posible, la testosterona inyectable de acción prolongada (undecanoato, marca Aveed en EE. UU.) es administrada cada diez a doce semanas por un profesional de salud después de una fase inicial de carga. Este enfoque requiere visitas a la clínica para cada inyección y suele ser más caro, pero para algunas personas la compensación vale la pena.
La dosis inicial no es una receta universal. La guía de masculinización de UCSF describe rangos de dosis y explica que los ajustes deben seguir tus objetivos, respuesta física, niveles hormonales y medidas de seguridad como hemoglobina y hematocrito. Una dosis menor puede cambiar el ritmo, pero no permite elegir exactamente qué efectos aparecerán. Habla con quien prescribe sobre la formulación y el plan de seguimiento.
Los primeros cambios que la mayoría de las personas notan son mayor energía, aumento de la libido y crecimiento del clítoris, a menudo durante las primeras semanas a meses. La menstruación normalmente se detiene entre dos y seis meses, aunque esto varía considerablemente entre personas. El engrosamiento de la voz normalmente comienza entre tres y doce meses y se encuentra entre los cambios permanentes; una vez que tus cuerdas vocales se han engrosado, suspender la testosterona no revertirá ese cambio. El crecimiento del vello facial y corporal es gradual, se desarrolla a lo largo de uno a cinco años y está fuertemente influido por la genética: si los hombres de tu familia no pueden dejarse barba, la testosterona no anulará ese patrón. La redistribución de la grasa desde las caderas hacia el abdomen ocurre durante meses a años, al igual que el aumento de masa muscular que continúa con el uso sostenido de testosterona.
Terapia hormonal feminizante#
La THF feminizante suele combinar estrógeno con un antiandrógeno (bloqueador de testosterona), aunque algunas personas usan solo estrógeno, particularmente después de una orquiectomía, cuando la producción de testosterona se ha eliminado quirúrgicamente.
El estradiol se ofrece en formas orales, transdérmicas e inyectables. La guía de feminización de UCSF explica que la vía y la dosis deben considerar objetivos, análisis, respuesta y factores de riesgo personales; no hay una dosis única para todas las personas. La vía sublingual tiene distinta absorción y evidencia comparativa limitada sobre seguridad, así que consulta a quien prescribe antes de cambiar cómo tomas una tableta.
El estradiol transdérmico, administrado mediante parches o geles, proporciona niveles hormonales estables y evita el hígado, lo que puede reducir el riesgo de coágulos sanguíneos —una consideración importante para cualquier persona mayor de 40 años o con otros factores de riesgo de coagulación (T'Sjoen et al., 2019). Los parches suelen cambiarse una o dos veces por semana. El estradiol inyectable (valerato o cipionato) se administra cada una o dos semanas y proporciona una absorción confiable; algunas personas consideran que las inyecciones producen niveles más estables y mayor equilibrio emocional que la administración oral.
Los antiandrógenos suprimen la producción de testosterona o bloquean sus efectos. El más común en EE. UU. es la espironolactona, una píldora diaria que también actúa como diurético, lo que significa que orinarás más y necesitarás mantenerte hidratada. La espironolactona requiere controlar los niveles de potasio mediante análisis de sangre regulares. Fuera de EE. UU., el acetato de ciproterona es común; es más potente, pero conlleva sus propios riesgos, incluidos posibles efectos sobre el estado de ánimo y la función hepática. Los agonistas de GnRH son otra opción —muy eficaces, pero normalmente más costosos.
Después de una orquiectomía, muchas personas descubren que ya no necesitan antiandrógenos, ya que se ha eliminado la fuente principal de testosterona. El estrógeno por sí solo puede ser suficiente, a menudo en dosis más bajas que antes de la cirugía. Esta es una de las formas en que la cirugía puede simplificar el manejo de la THF a largo plazo: menos medicamentos, menos efectos secundarios y un mantenimiento más sencillo.
La progesterona sigue siendo controvertida en la THF feminizante. Algunos proveedores de atención y pacientes informan que mejora el desarrollo mamario, mejora el estado de ánimo y favorece la libido. Otras personas no encuentran ningún beneficio o experimentan efectos negativos. La investigación es limitada y no concluyente (Coleman et al., 2022). Si tienes curiosidad, vale la pena hablarlo con tu proveedor de atención como algo que potencialmente podrías probar y evaluar, en lugar de descartarlo por completo.
El cronograma de los cambios feminizantes comienza con el suavizamiento de la piel, a menudo en cuestión de semanas. El desarrollo mamario comienza durante los primeros meses con sensibilidad y crecimiento inicial, y continúa durante varios años —la paciencia es esencial aquí, ya que el desarrollo completo puede tomar de tres a cinco años. La redistribución de grasa hacia las caderas y los muslos se desarrolla durante uno a tres años. El vello corporal se vuelve más fino y menos abundante. Las erecciones espontáneas disminuyen, a menudo de manera significativa. Muchas personas informan cambios emocionales —descritos con frecuencia como una gama más amplia de sentimientos accesibles— durante los primeros meses de tratamiento.
El estrógeno no cambia la estructura ósea ni el tono de voz. El entrenamiento vocal suele ser necesario para las personas transfemeninas que buscan modificar su presentación vocal —es una habilidad que puede desarrollarse mediante la práctica, a menudo con la ayuda de una persona especialista en patología del habla y el lenguaje o de una entrenadora vocal.
Enfoques no binarios y personalizados#
Los marcos estándar —"masculinizante" y "feminizante"— presuponen objetivos binarios que no reflejan las metas de muchas personas. Si deseas algunos cambios pero no otros, o quieres detenerte en un punto determinado, o deseas una combinación que no encaja en ninguna de las rutas estándar, no estás sola. Los Estándares de Atención de WPATH reconocen explícitamente que la atención de afirmación de género debe individualizarse según los objetivos y necesidades únicos de cada persona (Coleman et al., 2022).
Los regímenes de dosis bajas o microdosis implican tomar cantidades menores de hormonas para producir cambios más lentos y sutiles. Esto te permite evaluar cómo te sientes a medida que se desarrollan los cambios y, potencialmente, detenerte en un punto que se sienta adecuado en lugar de buscar una masculinización o feminización completa. Algunas personas permanecen indefinidamente con dosis bajas; otras las usan como punto de partida antes de decidir si aumentarlas.
Los objetivos selectivos podrían significar querer una voz más grave pero vello corporal mínimo, o querer desarrollo mamario manteniendo la función eréctil. Las hormonas no funcionan a la carta —no puedes elegir exactamente qué cambios tendrás—, pero los niveles de dosis, la duración y el momento de uso influyen en los resultados. Trabajar con un proveedor de atención informado para comprender qué es probable, qué es posible y qué es permanente te ayuda a tomar decisiones informadas dentro de las limitaciones de la biología.
También son posibles los enfoques mixtos. Algunas personas alternan entre hormonas o usan combinaciones que no encajan en los protocolos estándar. Estos caminos a menudo requieren profesionales que sean flexibles y estén dispuestos a trabajar con metas no convencionales; no todos lo están, lo que hace que encontrar al profesional adecuado sea especialmente importante para las personas cuyas metas no encajan perfectamente en marcos binarios.
Soy un ejemplo de un camino no convencional. Después de que la cirugía de nulificación me extirpó los testículos, elegí continuar con testosterona en lugar de cambiar a estrógeno o no usar hormonas. Mi disforia principal era anatómica: tener pene y testículos se sentía incorrecto, pero no experimento disforia por los efectos de la testosterona en mi cuerpo. Me gusta cómo me siento con T: la masa muscular, la energía, el vello corporal. Continuar con testosterona después de la nulificación significó elegir deliberadamente mantener ese perfil hormonal en lugar de asumirlo por defecto debido a los órganos con los que nací. Esa distinción —entre tener un equilibrio hormonal impuesto por tu anatomía y elegir uno que se siente adecuado— es importante para mí. Es la diferencia entre la circunstancia y la agencia.
Este no es el camino adecuado para todas las personas, y no pretende ser una plantilla. Es un ejemplo de cómo las decisiones quirúrgicas y hormonales pueden tomarse de manera independiente según lo que realmente te causa disforia y lo que no. Tu combinación podría verse completamente diferente, y así es exactamente como debería ser.
Las personas intersex también pueden necesitar o elegir atención hormonal, pero su anatomía, producción hormonal, experiencias y objetivos son diversos. El capítulo intersex de WPATH SOC8 aborda la atención individualizada, y los recursos de interACT centran la autonomía corporal. Pide atención basada en tu fisiología y consentimiento, sin asumir que una variación intersex determina tu género ni el tratamiento que deseas.
Planificación de la TRH y la cirugía#
Si la cirugía está en tu futuro, comprender cómo las hormonas interactúan con los requisitos quirúrgicos y la recuperación es una parte esencial de la planificación.
Los requisitos hormonales previos a la cirugía varían según el procedimiento y el cirujano. Algunos cirujanos requieren 12 meses de terapia hormonal antes de la cirugía genital; otros no (Coleman et al., 2022). Para la metoidioplastia, un uso más prolongado de testosterona (a menudo dos años o más) maximiza el crecimiento clitoriano antes de la cirugía: cuanto mayor sea el crecimiento logrado hormonalmente, más tejido tendrán los cirujanos con el que trabajar. Para la orquiectomía o la vaginoplastia, los cirujanos pueden tener requisitos sobre la duración del uso de estrógeno. Aclara siempre los requisitos al principio de tu planificación quirúrgica: descubrir durante la consulta que necesitas otro año de TRH antes de ser elegible es frustrante y puede descarrilar cronogramas cuidadosamente establecidos.
Pregunta a tu cirujano y a quien prescribe tus hormonas si tu tratamiento debe cambiar alrededor de la cirugía y por qué. Una pausa universal de dos a cuatro semanas no tiene respaldo para todas las personas: el análisis perioperatorio de UCSF indica que no siempre hay que suspender el estrógeno si no existen riesgos específicos de coagulación y se usa prevención adecuada. Mi equipo sí me pidió suspender la testosterona antes de mi nuloplastia; en la segunda semana me sentí más irritable y cansado. Esa fue mi experiencia con un plan concreto, no una regla para tu cirugía. Si proponen una pausa, pregunta cuándo suspender, reiniciar y pedir ayuda por síntomas.
Las necesidades hormonales posteriores a la cirugía dependen de qué órganos permanezcan. Si te han realizado una orquiectomía, tu cuerpo ya no produce cantidades significativas de testosterona, por lo que necesitarás alguna forma de reemplazo hormonal (estrógeno o testosterona, según tus metas) para la salud a largo plazo, en particular la densidad ósea (Iwamoto et al., 2019). Si te han realizado una histerectomía y ooforectomía, ocurre lo mismo: necesitarás hormonas continuas a menos que quieras manejar los efectos sobre la salud de tener niveles hormonales muy bajos, que pueden incluir pérdida ósea, cambios cardiovasculares y efectos cognitivos con el tiempo. Tu cirujano y endocrinólogo deberían coordinar el manejo hormonal posterior a la cirugía, aunque, según mi experiencia, podrías necesitar facilitar esa comunicación tú mismo en lugar de asumir que ocurrirá automáticamente.
Monitoreo y seguridad#
La TRH requiere análisis de sangre regulares, especialmente durante el primer año y después de cualquier cambio de dosis. El monitoreo habitual incluye niveles hormonales (testosterona, estradiol), hematocrito (recuento de glóbulos rojos, que la testosterona puede aumentar), función hepática, perfil lipídico y, a veces, prolactina u otros marcadores según tu régimen (Hembree et al., 2017).
Entre los posibles efectos de la testosterona están el acné y los cambios en el vello, el olor corporal y la energía. El acné me sorprendió durante mi primer año con T. Un hematocrito elevado requiere evaluación clínica; UCSF aconseja revisar niveles de testosterona, dosis, momento de la prueba y otras causas antes de decidir el tratamiento. Donar sangre o realizar una flebotomía puede ser apropiado en algunos casos, pero no sustituye por cuenta propia esa evaluación.
Los efectos secundarios comunes del estrógeno incluyen sensibilidad en los senos, cambios en el estado de ánimo, disminución de la libido y posible náusea al comenzar. El riesgo de coágulos sanguíneos es la preocupación más seria, particularmente con el estrógeno oral en personas mayores de 40 años, fumadoras o con trastornos de coagulación (T'Sjoen et al., 2019). El estrógeno transdérmico (parches, gel) parece conllevar un menor riesgo de coágulos que las formas orales, por lo que muchos profesionales recomiendan vías no orales para las personas con mayor riesgo.
Las contraindicaciones —condiciones que hacen que la TRH sea riesgosa— incluyen antecedentes de coágulos sanguíneos, ciertos cánceres sensibles a las hormonas y enfermedad hepática o cardiovascular grave. Tener factores de riesgo no significa necesariamente que la TRH sea imposible, pero sí implica una evaluación cuidadosa y posiblemente enfoques modificados. Un profesional con experiencia en atención a personas transgénero puede ayudar a sopesar los riesgos frente a los beneficios para tu situación específica.
El objetivo del monitoreo no es descubrir que estás haciendo algo mal. Es para asegurar que tu cuerpo esté tolerando bien las hormonas y ajustar tu régimen para una salud y eficacia óptimas. Una buena relación con tu profesional de salud implica una comunicación honesta sobre cómo te sientes, qué está funcionando y qué no. Si algo no se siente bien, decirlo no es quejarse; es brindarle a tu profesional de salud la información que necesita para ayudarte.
Acceso a la THS#
La forma en que accedes a la THS depende de tu ubicación, tu seguro y los profesionales de salud disponibles para ti.
Las clínicas de consentimiento informado proporcionan THS según la identidad y los objetivos que expresas, sin requerir cartas de terapeutas ni una evaluación psiquiátrica extensa. Recibes información sobre riesgos, beneficios y alternativas; confirmas que la entiendes; y el tratamiento puede comenzar. Este modelo te trata como la persona experta en tu propia identidad, que es lo que eres. Las sedes de Planned Parenthood en muchas áreas, muchos centros de salud LGBTQ+ y servicios de telesalud como FOLX, Plume y QueerDoc operan bajo modelos de consentimiento informado.
Los modelos tradicionales de control de acceso requieren una o más cartas de profesionales de salud mental antes de que pueda comenzar la THS. Aunque este modelo es cada vez menos común, algunos profesionales de salud y compañías de seguros todavía lo exigen. Los Estándares de Atención de WPATH se han alejado de requisitos estrictos de control de acceso, pero no todas las personas profesionales han actualizado sus prácticas en consecuencia (Coleman et al., 2022). Si estás enfrentando control de acceso, ayuda contar con une terapeuta que entienda la atención de afirmación de género y pueda redactar cartas de manera eficiente; aunque es razonable buscar profesionales que no lo exijan.
La cobertura y el precio de las hormonas dependen del medicamento y la presentación exactos, la farmacia, la ubicación y el plan. Pide el precio actual de la presentación que te receten y pregunta si exige autorización previa; un monto mensual general aquí podría confundirte. Seguro, costos y documentos ofrece una forma de registrar la respuesta.
La THS por cuenta propia —obtener hormonas sin receta— es una realidad para las personas que enfrentan barreras para recibir atención legítima: no poder encontrar profesionales con conocimientos, exclusiones del seguro, falta de dinero para las consultas o vivir en regiones donde el acceso está restringido o es peligroso. No voy a fingir que esto no sucede ni que todas las personas que lo hacen están siendo imprudentes. Para algunas personas, hacerlo por cuenta propia es la única opción que se siente accesible o segura, y regañarlas moralmente no cambia las circunstancias materiales.
Si estás considerando usar hormonas sin receta o las estás usando actualmente, la reducción de daños importa. La calidad de las fuentes es impredecible: algunas fuentes en línea venden medicamentos legítimos; otras venden productos contaminados o con dosis incorrectas. Hacerte análisis de sangre (que a menudo puedes solicitar por tu cuenta mediante servicios como Walk-In Lab o Ulta Lab Tests) te ayuda a monitorear tus niveles y detectar problemas temprano. Usar dosis estándar, en lugar de asumir que más es mejor, reduce el riesgo. Conectarte con recursos comunitarios y grupos en línea donde las personas comparten información sobre obtención y seguridad puede ayudar; aunque la calidad de la información varía, así que abórdala con el escepticismo adecuado.
El objetivo debería seguir siendo acceder a atención legítima cuando sea posible. Las clínicas de consentimiento informado y la telesalud han hecho esto más accesible que nunca. Pero entiendo que "cuando sea posible" no es lo mismo que "ahora mismo" para todas las personas, y no me interesa avergonzar a nadie por tomar las mejores decisiones disponibles para elle en circunstancias imperfectas.
Consideraciones a largo plazo#
La THS suele ser un compromiso a largo plazo o de por vida, y entender lo que eso significa te ayuda a planificar.
La preservación de la fertilidad debe hablarse antes de comenzar la THS si tener hijes biológicos es importante para ti. La testosterona normalmente detiene la ovulación; el estrógeno normalmente detiene la producción de esperma. Estos efectos pueden ser reversibles o no si dejas las hormonas, y la investigación sobre la fertilidad a largo plazo después de la THS es limitada (Iwamoto et al., 2019). Congelar óvulos o esperma antes de comenzar las hormonas es la opción más confiable si tener hijes biológicos en el futuro es importante para ti. Fertilidad aborda la preservación de la fertilidad en detalle.
La densidad ósea requiere niveles hormonales adecuados. Si usas dosis muy bajas o si te han extirpado las gónadas sin un reemplazo hormonal adecuado, con el tiempo tienes riesgo de osteoporosis. Esto se puede manejar con un seguimiento adecuado —exploraciones DEXA regulares para evaluar la densidad ósea— y asegurando que tus niveles hormonales se mantengan dentro de un rango saludable. Es una de las razones por las que el manejo hormonal después de una cirugía es tan importante.
La salud cardiovascular es una consideración a largo plazo, particularmente con la testosterona (que puede afectar los perfiles de colesterol) y con el estrógeno (riesgo de coágulos, particularmente con las formas orales). El monitoreo regular y la atención a otros factores de riesgo cardiovascular—tabaquismo, alimentación, ejercicio, presión arterial—son importantes para la salud general, no solo para la seguridad de la THS.
Lo que sucede si suspendes el tratamiento depende de qué cambios hayan ocurrido. Algunos efectos se revierten si suspendes la THS relativamente pronto: la distribución de la grasa vuelve a cambiar, cambia la textura de la piel, regresa la menstruación o regresan las erecciones espontáneas. Otros son permanentes: el engrosamiento de la voz con testosterona, el crecimiento mamario con estrógeno y, según la duración, el crecimiento de vello facial o la calvicie de patrón masculino. Comprender qué es reversible te ayuda a tomar decisiones con el peso adecuado—reconociendo que algunas decisiones cierran puertas mientras que otras permanecen abiertas.
Encontrar al proveedor adecuado#
Un buen proveedor de THS conoce la atención de afirmación de género, trabaja desde un marco de consentimiento informado (o al menos no crea barreras innecesarias), escucha tus objetivos en lugar de asumir lo que deseas y está dispuesto a trabajar con protocolos no estándar si eso es lo que necesitas.
Preguntas que vale la pena hacer en una primera cita: ¿Cómo aborda la dosificación—trabaja con las personas pacientes para encontrar lo que se siente adecuado, o sigue protocolos estrictos? ¿Cuál es su experiencia con pacientes no binarios o pacientes que buscan efectos parciales? ¿Cómo maneja la coordinación con cirujanos si estoy planeando una cirugía? ¿Cómo es su calendario de monitoreo?
Si un proveedor desestima tus objetivos, cuestiona tu identidad o parece no estar familiarizado con los estándares actuales de atención, vale la pena esforzarse por encontrar a otra persona. He tenido proveedores que trataron mi camino no estándar—nulificación mientras continuaba con testosterona—como algo confuso o sospechoso, y proveedores que se involucraron con curiosidad genuina respecto a lo que quería y por qué. La diferencia en la calidad de la atención fue profunda. Mereces una persona aliada en tu atención médica, no un guardián que crea conocer tu cuerpo y tu identidad mejor que tú.
Preguntas de reflexión#
¿Qué papel, si alguno, ves que desempeña la THS en tu camino? ¿Hay cambios específicos que deseas, o cambios que deseas evitar? ¿Cómo afecta a tu manera de abordar las decisiones pensar en el cronograma de cambios—meses a años en lugar de algo inmediato?
Si estás considerando la THS junto con una cirugía, ¿cómo se relacionan esas dos decisiones para ti? ¿La THS es una preparación para la cirugía, o son decisiones separadas? ¿Cómo es la relación entre los objetivos hormonales y quirúrgicos en tu situación particular?
¿Qué barreras, si alguna, enfrentas para acceder a la THS? ¿Qué recursos—clínicas de consentimiento informado, telesalud, apoyo comunitario—podrían ayudarte a superar esas barreras?
¿Quién en tu vida podría apoyarte durante los cambios graduales de la THS? ¿Cómo sería ese apoyo en la práctica?
Referencias#
Coleman, E., Radix, A. E., Bouman, W. P., Brown, G. R., de Vries, A. L. C., Deutsch, M. B., Ettner, R., Fraser, L., Goodman, M., & Arcelus, J. (2022). Standards of care for the health of transgender and gender diverse people, version 8. International Journal of Transgender Health, 23(Suppl 1), S1–S259. https://doi.org/10.1080/26895269.2022.2100644
Hembree, W. C., Cohen-Kettenis, P. T., Gooren, L., Hannema, S. E., Meyer, W. J., Murad, M. H., Rosenthal, S. M., Safer, J. D., Tangpricha, V., & T'Sjoen, G. G. (2017). Endocrine treatment of gender-dysphoric/gender-incongruent persons: An Endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 102(11), 3869–3903. https://doi.org/10.1210/jc.2017-01658
Iwamoto, S. J., Defreyne, J., Rothman, M. S., Van Schuylenbergh, J., Van de Bruaene, L., Motmans, J., & T'Sjoen, G. (2019). Health considerations for transgender individuals. Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, 20(4), 387–408. https://doi.org/10.1007/s11154-019-09512-8
T'Sjoen, G., Arcelus, J., Gooren, L., Klink, D. T., & Tangpricha, V. (2019). Endocrinology of transgender medicine. Endocrine Reviews, 40(1), 97–117. https://doi.org/10.1210/er.2018-00011
UCSF Transgender Care. (2016). Guidelines for the primary and gender-affirming care of transgender and gender nonbinary people (2nd ed.). https://transcare.ucsf.edu/guidelines
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