Terapia de reemplazo hormonal (TRH)#

Qué hace la TRH#

La terapia hormonal funciona al cambiar la hormona dominante en tu organismo: ya sea introduciendo testosterona para suprimir los efectos del estrógeno, o introduciendo estrógeno (a menudo con bloqueadores de testosterona) para suprimir los efectos de la testosterona. El resultado es un desarrollo gradual de las características sexuales secundarias asociadas con la hormona dominante: una segunda pubertad, en esencia, que se desarrolla a lo largo de meses y años.

El cronograma importa. A diferencia de la cirugía, que produce cambios físicos inmediatos, la TRH es lenta. El engrosamiento de la voz con testosterona normalmente comienza durante los primeros meses, pero continúa desarrollándose durante uno a dos años. El desarrollo mamario con estrógeno puede tardar de tres a cinco años en alcanzar su máximo potencial. La redistribución de la grasa, los cambios musculares, los patrones de vello corporal: todo esto cambia gradualmente, a menudo de maneras que no notarás día a día, pero que reconocerás al comparar fotos tomadas con seis meses de diferencia.

Recuerdo la primera vez que alguien que no me había visto en un año comentó cuánto había cambiado mi aspecto. Yo no podía verlo: los cambios habían ocurrido de forma tan gradual que parecían invisibles. Pero al mirar fotos de antes de empezar T, la diferencia era innegable. Ese es el extraño regalo de la lentitud de la TRH: puedes vivir los cambios en lugar de que te los impongan todos de una vez.

Esta gradualidad tiene ventajas más allá de las psicológicas. Te da tiempo para evaluar cómo te sientes respecto a los cambios a medida que ocurren. La mayoría de los efectos de la TRH pueden detenerse o revertirse (en distintos grados) si cambias de opinión al principio del proceso. Pero algunos cambios se vuelven permanentes con relativa rapidez; por ejemplo, el engrosamiento de la voz con testosterona o el desarrollo mamario con estrógeno. Comprender qué cambios son reversibles y cuáles no lo son es esencial para tomar decisiones informadas.

Terapia hormonal masculinizante#

La testosterona es la hormona principal utilizada para la masculinización y está disponible en varias formas con diferentes esquemas de administración, tasas de absorción y consideraciones prácticas.

La testosterona inyectable, normalmente cipionato o enantato, es la opción más común y con frecuencia la más rentable. Se inyecta por vía intramuscular o subcutánea, normalmente cada una a dos semanas y, tras recibir capacitación de tu profesional de salud, la mayoría de las personas lo hacen en casa. La ventaja es una absorción confiable y flexibilidad en la dosificación. La desventaja es que algunas personas experimentan fluctuaciones en el estado de ánimo o la energía a medida que los niveles hormonales alcanzan su punto máximo después de la inyección y disminuyen antes de la siguiente dosis. Siempre he aplicado mis inyecciones semanalmente en lugar de cada dos semanas: la montaña rusa emocional de la dosificación quincenal me resultaba agotadora, con una caída notable en los días previos a mi siguiente inyección. Dividir la dosis en inyecciones más pequeñas y frecuentes estabilizó las cosas considerablemente.

La testosterona tópica, disponible como geles o cremas bajo marcas como AndroGel y Testim o como formulaciones genéricas preparadas en farmacia, proporciona niveles hormonales diarios más estables, ya que se aplica todos los días. Las consideraciones principales son el costo (los productos tópicos tienden a ser más caros), la necesidad de evitar el contacto de la piel con otras personas hasta que el gel se seque por completo y la rutina diaria en sí: a algunas personas les resulta reconfortante, a otras les parece tediosa. Los parches de testosterona ofrecen otra opción de aplicación diaria con liberación hormonal constante, aunque la irritación de la piel en el sitio de aplicación es una queja común.

Para quienes desean pensar en su TRH con la menor frecuencia posible, la testosterona inyectable de acción prolongada (undecanoato, marca Aveed en EE. UU.) es administrada cada diez a doce semanas por un profesional de salud después de una fase inicial de carga. Este enfoque requiere visitas a la clínica para cada inyección y suele ser más caro, pero para algunas personas la compensación vale la pena.

Las dosis iniciales típicas para las personas que buscan una masculinización completa oscilan entre 50 y 100mg semanales de testosterona inyectable, ajustadas según los niveles en sangre y cómo te sientes (Hembree et al., 2017). Para quienes buscan cambios más sutiles, a menudo descritos como testosterona de "dosis baja" o "microdosis", las dosis podrían ser de 20 a 40mg semanales o el equivalente. El objetivo de los enfoques de dosis baja suele ser lograr cambios más lentos y controlados que te permitan encontrar un punto para detenerte que se sienta adecuado, en lugar de buscar la masculinización máxima.

Los primeros cambios que la mayoría de las personas notan son mayor energía, aumento de la libido y crecimiento del clítoris, a menudo durante las primeras semanas a meses. La menstruación normalmente se detiene entre dos y seis meses, aunque esto varía considerablemente entre personas. El engrosamiento de la voz normalmente comienza entre tres y doce meses y se encuentra entre los cambios permanentes; una vez que tus cuerdas vocales se han engrosado, suspender la testosterona no revertirá ese cambio. El crecimiento del vello facial y corporal es gradual, se desarrolla a lo largo de uno a cinco años y está fuertemente influido por la genética: si los hombres de tu familia no pueden dejarse barba, la testosterona no anulará ese patrón. La redistribución de la grasa desde las caderas hacia el abdomen ocurre durante meses a años, al igual que el aumento de masa muscular que continúa con el uso sostenido de testosterona.

Terapia hormonal feminizante#

La THF feminizante suele combinar estrógeno con un antiandrógeno (bloqueador de testosterona), aunque algunas personas usan solo estrógeno, particularmente después de una orquiectomía, cuando la producción de testosterona se ha eliminado quirúrgicamente.

El estradiol es la forma de estrógeno más utilizada y está disponible en píldoras (tomadas por vía oral o disueltas debajo de la lengua), parches, inyecciones y geles o cremas tópicos. El estradiol oral es conveniente y ampliamente disponible, y tomarlo por vía sublingual —dejándolo disolverse debajo de la lengua— puede reducir la carga sobre el hígado en comparación con tragarlo (Unger, 2016). Las dosis típicas oscilan entre 2 y 8mg al día, según los objetivos y la respuesta individual.

El estradiol transdérmico, administrado mediante parches o geles, proporciona niveles hormonales estables y evita el hígado, lo que puede reducir el riesgo de coágulos sanguíneos —una consideración importante para cualquier persona mayor de 40 años o con otros factores de riesgo de coagulación (T'Sjoen et al., 2019). Los parches suelen cambiarse una o dos veces por semana. El estradiol inyectable (valerato o cipionato) se administra cada una o dos semanas y proporciona una absorción confiable; algunas personas consideran que las inyecciones producen niveles más estables y mayor equilibrio emocional que la administración oral.

Los antiandrógenos suprimen la producción de testosterona o bloquean sus efectos. El más común en EE. UU. es la espironolactona, una píldora diaria que también actúa como diurético, lo que significa que orinarás más y necesitarás mantenerte hidratada. La espironolactona requiere controlar los niveles de potasio mediante análisis de sangre regulares. Fuera de EE. UU., el acetato de ciproterona es común; es más potente, pero conlleva sus propios riesgos, incluidos posibles efectos sobre el estado de ánimo y la función hepática. Los agonistas de GnRH son otra opción —muy eficaces, pero normalmente más costosos.

Después de una orquiectomía, muchas personas descubren que ya no necesitan antiandrógenos, ya que se ha eliminado la fuente principal de testosterona. El estrógeno por sí solo puede ser suficiente, a menudo en dosis más bajas que antes de la cirugía. Esta es una de las formas en que la cirugía puede simplificar el manejo de la THF a largo plazo: menos medicamentos, menos efectos secundarios y un mantenimiento más sencillo.

La progesterona sigue siendo controvertida en la THF feminizante. Algunos proveedores de atención y pacientes informan que mejora el desarrollo mamario, mejora el estado de ánimo y favorece la libido. Otras personas no encuentran ningún beneficio o experimentan efectos negativos. La investigación es limitada y no concluyente (Coleman et al., 2022). Si tienes curiosidad, vale la pena hablarlo con tu proveedor de atención como algo que potencialmente podrías probar y evaluar, en lugar de descartarlo por completo.

El cronograma de los cambios feminizantes comienza con el suavizamiento de la piel, a menudo en cuestión de semanas. El desarrollo mamario comienza durante los primeros meses con sensibilidad y crecimiento inicial, y continúa durante varios años —la paciencia es esencial aquí, ya que el desarrollo completo puede tomar de tres a cinco años. La redistribución de grasa hacia las caderas y los muslos se desarrolla durante uno a tres años. El vello corporal se vuelve más fino y menos abundante. Las erecciones espontáneas disminuyen, a menudo de manera significativa. Muchas personas informan cambios emocionales —descritos con frecuencia como una gama más amplia de sentimientos accesibles— durante los primeros meses de tratamiento.

El estrógeno no cambia la estructura ósea ni el tono de voz. El entrenamiento vocal suele ser necesario para las personas transfemeninas que buscan modificar su presentación vocal —es una habilidad que puede desarrollarse mediante la práctica, a menudo con la ayuda de una persona especialista en patología del habla y el lenguaje o de una entrenadora vocal.

Enfoques no binarios y personalizados#

Los marcos estándar —"masculinizante" y "feminizante"— presuponen objetivos binarios que no reflejan las metas de muchas personas. Si deseas algunos cambios pero no otros, o quieres detenerte en un punto determinado, o deseas una combinación que no encaja en ninguna de las rutas estándar, no estás sola. Los Estándares de Atención de WPATH reconocen explícitamente que la atención de afirmación de género debe individualizarse según los objetivos y necesidades únicos de cada persona (Coleman et al., 2022).

Los regímenes de dosis bajas o microdosis implican tomar cantidades menores de hormonas para producir cambios más lentos y sutiles. Esto te permite evaluar cómo te sientes a medida que se desarrollan los cambios y, potencialmente, detenerte en un punto que se sienta adecuado en lugar de buscar una masculinización o feminización completa. Algunas personas permanecen indefinidamente con dosis bajas; otras las usan como punto de partida antes de decidir si aumentarlas.

Los objetivos selectivos podrían significar querer una voz más grave pero vello corporal mínimo, o querer desarrollo mamario manteniendo la función eréctil. Las hormonas no funcionan a la carta —no puedes elegir exactamente qué cambios tendrás—, pero los niveles de dosis, la duración y el momento de uso influyen en los resultados. Trabajar con un proveedor de atención informado para comprender qué es probable, qué es posible y qué es permanente te ayuda a tomar decisiones informadas dentro de las limitaciones de la biología.

También son posibles los enfoques mixtos. Algunas personas alternan entre hormonas o usan combinaciones que no encajan en los protocolos estándar. Estos caminos a menudo requieren profesionales que sean flexibles y estén dispuestos a trabajar con metas no convencionales; no todos lo están, lo que hace que encontrar al profesional adecuado sea especialmente importante para las personas cuyas metas no encajan perfectamente en marcos binarios.

Soy un ejemplo de un camino no convencional. Después de que la cirugía de nulificación me extirpó los testículos, elegí continuar con testosterona en lugar de cambiar a estrógeno o no usar hormonas. Mi disforia principal era anatómica: tener pene y testículos se sentía incorrecto, pero no experimento disforia por los efectos de la testosterona en mi cuerpo. Me gusta cómo me siento con T: la masa muscular, la energía, el vello corporal. Continuar con testosterona después de la nulificación significó elegir deliberadamente mantener ese perfil hormonal en lugar de asumirlo por defecto debido a los órganos con los que nací. Esa distinción —entre tener un equilibrio hormonal impuesto por tu anatomía y elegir uno que se siente adecuado— es importante para mí. Es la diferencia entre la circunstancia y la agencia.

Este no es el camino adecuado para todas las personas, y no pretende ser una plantilla. Es un ejemplo de cómo las decisiones quirúrgicas y hormonales pueden tomarse de manera independiente según lo que realmente te causa disforia y lo que no. Tu combinación podría verse completamente diferente, y así es exactamente como debería ser.

Planificación de la TRH y la cirugía#

Si la cirugía está en tu futuro, comprender cómo las hormonas interactúan con los requisitos quirúrgicos y la recuperación es una parte esencial de la planificación.

Los requisitos hormonales previos a la cirugía varían según el procedimiento y el cirujano. Algunos cirujanos requieren 12 meses de terapia hormonal antes de la cirugía genital; otros no (Coleman et al., 2022). Para la metoidioplastia, un uso más prolongado de testosterona (a menudo dos años o más) maximiza el crecimiento clitoriano antes de la cirugía: cuanto mayor sea el crecimiento logrado hormonalmente, más tejido tendrán los cirujanos con el que trabajar. Para la orquiectomía o la vaginoplastia, los cirujanos pueden tener requisitos sobre la duración del uso de estrógeno. Aclara siempre los requisitos al principio de tu planificación quirúrgica: descubrir durante la consulta que necesitas otro año de TRH antes de ser elegible es frustrante y puede descarrilar cronogramas cuidadosamente establecidos.

A menudo se requiere suspender las hormonas antes de la cirugía, normalmente de dos a cuatro semanas antes, para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos durante y después del procedimiento. Esta interrupción puede sentirse difícil emocionalmente, y algunas personas experimentan un retorno temporal de la disforia durante este tiempo. Cuando suspendí la testosterona antes de mi nuloplastia, noté que me volvía más irritable y fatigado en esa segunda semana; nada catastrófico, pero lo suficiente para alegrarme de haber advertido a mi red de apoyo que podría ocurrir. Saber que la pausa hormonal es temporal y planificarla —quizá organizando apoyo adicional durante esas semanas, programando responsabilidades más ligeras, siendo amable contigo— ayuda.

Las necesidades hormonales posteriores a la cirugía dependen de qué órganos permanezcan. Si te han realizado una orquiectomía, tu cuerpo ya no produce cantidades significativas de testosterona, por lo que necesitarás alguna forma de reemplazo hormonal (estrógeno o testosterona, según tus metas) para la salud a largo plazo, en particular la densidad ósea (Iwamoto et al., 2019). Si te han realizado una histerectomía y ooforectomía, ocurre lo mismo: necesitarás hormonas continuas a menos que quieras manejar los efectos sobre la salud de tener niveles hormonales muy bajos, que pueden incluir pérdida ósea, cambios cardiovasculares y efectos cognitivos con el tiempo. Tu cirujano y endocrinólogo deberían coordinar el manejo hormonal posterior a la cirugía, aunque, según mi experiencia, podrías necesitar facilitar esa comunicación tú mismo en lugar de asumir que ocurrirá automáticamente.

Monitoreo y seguridad#

La TRH requiere análisis de sangre regulares, especialmente durante el primer año y después de cualquier cambio de dosis. El monitoreo habitual incluye niveles hormonales (testosterona, estradiol), hematocrito (recuento de glóbulos rojos, que la testosterona puede aumentar), función hepática, perfil lipídico y, a veces, prolactina u otros marcadores según tu régimen (Hembree et al., 2017).

Los efectos secundarios comunes de la testosterona incluyen acné, aumento del olor corporal, cambios en el estado de ánimo o la energía, y posible adelgazamiento o pérdida de cabello en las sienes. El acné me sorprendió: había tenido la piel limpia en la adolescencia y, de alguna manera, esperaba que eso continuara. En cambio, pasé mi primer año con T aprendiendo rutinas de cuidado de la piel que nunca había necesitado antes. La elevación del hematocrito es una preocupación médica más seria que requiere monitoreo: si los niveles suben demasiado, podrías necesitar ajustar tu dosis o donar sangre para reducir los recuentos de glóbulos rojos.

Los efectos secundarios comunes del estrógeno incluyen sensibilidad en los senos, cambios en el estado de ánimo, disminución de la libido y posible náusea al comenzar. El riesgo de coágulos sanguíneos es la preocupación más seria, particularmente con el estrógeno oral en personas mayores de 40 años, fumadoras o con trastornos de coagulación (T'Sjoen et al., 2019). El estrógeno transdérmico (parches, gel) parece conllevar un menor riesgo de coágulos que las formas orales, por lo que muchos profesionales recomiendan vías no orales para las personas con mayor riesgo.

Las contraindicaciones —condiciones que hacen que la TRH sea riesgosa— incluyen antecedentes de coágulos sanguíneos, ciertos cánceres sensibles a las hormonas y enfermedad hepática o cardiovascular grave. Tener factores de riesgo no significa necesariamente que la TRH sea imposible, pero sí implica una evaluación cuidadosa y posiblemente enfoques modificados. Un profesional con experiencia en atención a personas transgénero puede ayudar a sopesar los riesgos frente a los beneficios para tu situación específica.

El objetivo del monitoreo no es descubrir que estás haciendo algo mal. Es para asegurar que tu cuerpo esté tolerando bien las hormonas y ajustar tu régimen para una salud y eficacia óptimas. Una buena relación con tu profesional de salud implica una comunicación honesta sobre cómo te sientes, qué está funcionando y qué no. Si algo no se siente bien, decirlo no es quejarse; es brindarle a tu profesional de salud la información que necesita para ayudarte.

Acceso a la THS#

La forma en que accedes a la THS depende de tu ubicación, tu seguro y los profesionales de salud disponibles para ti.

Las clínicas de consentimiento informado proporcionan THS según la identidad y los objetivos que expresas, sin requerir cartas de terapeutas ni una evaluación psiquiátrica extensa. Recibes información sobre riesgos, beneficios y alternativas; confirmas que la entiendes; y el tratamiento puede comenzar. Este modelo te trata como la persona experta en tu propia identidad, que es lo que eres. Las sedes de Planned Parenthood en muchas áreas, muchos centros de salud LGBTQ+ y servicios de telesalud como FOLX, Plume y QueerDoc operan bajo modelos de consentimiento informado.

Los modelos tradicionales de control de acceso requieren una o más cartas de profesionales de salud mental antes de que pueda comenzar la THS. Aunque este modelo es cada vez menos común, algunos profesionales de salud y compañías de seguros todavía lo exigen. Los Estándares de Atención de WPATH se han alejado de requisitos estrictos de control de acceso, pero no todas las personas profesionales han actualizado sus prácticas en consecuencia (Coleman et al., 2022). Si estás enfrentando control de acceso, ayuda contar con une terapeuta que entienda la atención de afirmación de género y pueda redactar cartas de manera eficiente; aunque es razonable buscar profesionales que no lo exijan.

La cobertura de seguro para la THS varía mucho. Muchos planes de seguro ahora cubren la terapia hormonal para la disforia de género, pero es posible que necesites autorización previa, y algunos planes tienen exclusiones. La testosterona y el estradiol genéricos son relativamente económicos incluso sin seguro: a menudo entre $20 y $50 al mes, según la presentación y la farmacia. Los medicamentos de marca y algunos métodos de administración cuestan más.

La THS por cuenta propia —obtener hormonas sin receta— es una realidad para las personas que enfrentan barreras para recibir atención legítima: no poder encontrar profesionales con conocimientos, exclusiones del seguro, falta de dinero para las consultas o vivir en regiones donde el acceso está restringido o es peligroso. No voy a fingir que esto no sucede ni que todas las personas que lo hacen están siendo imprudentes. Para algunas personas, hacerlo por cuenta propia es la única opción que se siente accesible o segura, y regañarlas moralmente no cambia las circunstancias materiales.

Si estás considerando usar hormonas sin receta o las estás usando actualmente, la reducción de daños importa. La calidad de las fuentes es impredecible: algunas fuentes en línea venden medicamentos legítimos; otras venden productos contaminados o con dosis incorrectas. Hacerte análisis de sangre (que a menudo puedes solicitar por tu cuenta mediante servicios como Walk-In Lab o Ulta Lab Tests) te ayuda a monitorear tus niveles y detectar problemas temprano. Usar dosis estándar, en lugar de asumir que más es mejor, reduce el riesgo. Conectarte con recursos comunitarios y grupos en línea donde las personas comparten información sobre obtención y seguridad puede ayudar; aunque la calidad de la información varía, así que abórdala con el escepticismo adecuado.

El objetivo debería seguir siendo acceder a atención legítima cuando sea posible. Las clínicas de consentimiento informado y la telesalud han hecho esto más accesible que nunca. Pero entiendo que "cuando sea posible" no es lo mismo que "ahora mismo" para todas las personas, y no me interesa avergonzar a nadie por tomar las mejores decisiones disponibles para elle en circunstancias imperfectas.

Consideraciones a largo plazo#

La THS suele ser un compromiso a largo plazo o de por vida, y entender lo que eso significa te ayuda a planificar.

La preservación de la fertilidad debe hablarse antes de comenzar la THS si tener hijes biológicos es importante para ti. La testosterona normalmente detiene la ovulación; el estrógeno normalmente detiene la producción de esperma. Estos efectos pueden ser reversibles o no si dejas las hormonas, y la investigación sobre la fertilidad a largo plazo después de la THS es limitada (Iwamoto et al., 2019). Congelar óvulos o esperma antes de comenzar las hormonas es la opción más confiable si tener hijes biológicos en el futuro es importante para ti. Fertilidad aborda la preservación de la fertilidad en detalle.

La densidad ósea requiere niveles hormonales adecuados. Si usas dosis muy bajas o si te han extirpado las gónadas sin un reemplazo hormonal adecuado, con el tiempo tienes riesgo de osteoporosis. Esto se puede manejar con un seguimiento adecuado —exploraciones DEXA regulares para evaluar la densidad ósea— y asegurando que tus niveles hormonales se mantengan dentro de un rango saludable. Es una de las razones por las que el manejo hormonal después de una cirugía es tan importante.

La salud cardiovascular es una consideración a largo plazo, particularmente con la testosterona (que puede afectar los perfiles de colesterol) y con el estrógeno (riesgo de coágulos, particularmente con las formas orales). El monitoreo regular y la atención a otros factores de riesgo cardiovascular—tabaquismo, alimentación, ejercicio, presión arterial—son importantes para la salud general, no solo para la seguridad de la THS.

Lo que sucede si suspendes el tratamiento depende de qué cambios hayan ocurrido. Algunos efectos se revierten si suspendes la THS relativamente pronto: la distribución de la grasa vuelve a cambiar, cambia la textura de la piel, regresa la menstruación o regresan las erecciones espontáneas. Otros son permanentes: el engrosamiento de la voz con testosterona, el crecimiento mamario con estrógeno y, según la duración, el crecimiento de vello facial o la calvicie de patrón masculino. Comprender qué es reversible te ayuda a tomar decisiones con el peso adecuado—reconociendo que algunas decisiones cierran puertas mientras que otras permanecen abiertas.

Encontrar al proveedor adecuado#

Un buen proveedor de THS conoce la atención de afirmación de género, trabaja desde un marco de consentimiento informado (o al menos no crea barreras innecesarias), escucha tus objetivos en lugar de asumir lo que deseas y está dispuesto a trabajar con protocolos no estándar si eso es lo que necesitas.

Preguntas que vale la pena hacer en una primera cita: ¿Cómo aborda la dosificación—trabaja con las personas pacientes para encontrar lo que se siente adecuado, o sigue protocolos estrictos? ¿Cuál es su experiencia con pacientes no binarios o pacientes que buscan efectos parciales? ¿Cómo maneja la coordinación con cirujanos si estoy planeando una cirugía? ¿Cómo es su calendario de monitoreo?

Si un proveedor desestima tus objetivos, cuestiona tu identidad o parece no estar familiarizado con los estándares actuales de atención, vale la pena esforzarse por encontrar a otra persona. He tenido proveedores que trataron mi camino no estándar—nulificación mientras continuaba con testosterona—como algo confuso o sospechoso, y proveedores que se involucraron con curiosidad genuina respecto a lo que quería y por qué. La diferencia en la calidad de la atención fue profunda. Mereces una persona aliada en tu atención médica, no un guardián que crea conocer tu cuerpo y tu identidad mejor que tú.

Preguntas de reflexión#

¿Qué papel, si alguno, ves que desempeña la THS en tu camino? ¿Hay cambios específicos que deseas, o cambios que deseas evitar? ¿Cómo afecta a tu manera de abordar las decisiones pensar en el cronograma de cambios—meses a años en lugar de algo inmediato?
Si estás considerando la THS junto con una cirugía, ¿cómo se relacionan esas dos decisiones para ti? ¿La THS es una preparación para la cirugía, o son decisiones separadas? ¿Cómo es la relación entre los objetivos hormonales y quirúrgicos en tu situación particular?
¿Qué barreras, si alguna, enfrentas para acceder a la THS? ¿Qué recursos—clínicas de consentimiento informado, telesalud, apoyo comunitario—podrían ayudarte a superar esas barreras?
¿Quién en tu vida podría apoyarte durante los cambios graduales de la THS? ¿Cómo sería ese apoyo en la práctica?

Referencias#

Coleman, E., Radix, A. E., Bouman, W. P., Brown, G. R., de Vries, A. L. C., Deutsch, M. B., Ettner, R., Fraser, L., Goodman, M., & Arcelus, J. (2022). Standards of care for the health of transgender and gender diverse people, version 8. International Journal of Transgender Health, 23(Suppl 1), S1–S259. https://doi.org/10.1080/26895269.2022.2100644

Hembree, W. C., Cohen-Kettenis, P. T., Gooren, L., Hannema, S. E., Meyer, W. J., Murad, M. H., Rosenthal, S. M., Safer, J. D., Tangpricha, V., & T'Sjoen, G. G. (2017). Endocrine treatment of gender-dysphoric/gender-incongruent persons: An Endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 102(11), 3869–3903. https://doi.org/10.1210/jc.2017-01658

Iwamoto, S. J., Defreyne, J., Rothman, M. S., Van Schuylenbergh, J., Van de Bruaene, L., Motmans, J., & T'Sjoen, G. (2019). Health considerations for transgender individuals. Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, 20(4), 387–408. https://doi.org/10.1007/s11154-019-09512-8

T'Sjoen, G., Arcelus, J., Gooren, L., Klink, D. T., & Tangpricha, V. (2019). Endocrinology of transgender medicine. Endocrine Reviews, 40(1), 97–117. https://doi.org/10.1210/er.2018-00011

UCSF Transgender Care. (2016). Guidelines for the primary and gender-affirming care of transgender and gender nonbinary people (2nd ed.). https://transcare.ucsf.edu/guidelines

Unger, C. A. (2016). Hormone therapy for transgender patients. Translational Andrology and Urology, 5(6), 877–884. https://doi.org/10.21037/tau.2016.09.04

Un recurso integral sobre la terapia de reemplazo hormonal para personas adultas#

Última actualización: 30 de julio de 2025

Introducción#

La terapia de reemplazo hormonal (THS) se refiere a tratamientos médicos que complementan o reemplazan las hormonas que ocurren naturalmente en el cuerpo. Estas terapias abordan las deficiencias hormonales y ayudan a alinear las características físicas con la identidad de género. La administración de hormonas puede causar cambios fisiológicos significativos, por lo que los planes de tratamiento individualizados son esenciales bajo la guía de profesionales de la salud con experiencia. Esta guía integral sirve como un recurso detallado sobre la THS para personas adultas, con un enfoque específico en las personas transgénero y no binarias—así como en las personas intersexuales con diversas necesidades hormonales.

Terapia de reemplazo hormonal con testosterona#

La testosterona, un andrógeno principal, desempeña un papel crucial en el desarrollo y mantenimiento de las características masculinas. Para las personas que buscan masculinización, hay diversas formulaciones y métodos de administración de testosterona disponibles mediante la terapia de reemplazo hormonal.

Descripción detallada de las formulaciones y métodos de administración de testosterona#

Testosterona inyectable

Hay disponibles varias formas esterificadas de testosterona para inyección, cada una con un perfil farmacocinético diferente que influye en la frecuencia de administración.

Enantato de testosterona: Esta formulación suele administrarse mediante inyección intramuscular profunda en el músculo del glúteo cada 2 a 4 semanas por un profesional de la salud, aunque la autoadministración puede ser posible en algunos casos. La inyección debe realizarse lenta y profundamente, evitando las venas. Los profesionales de la salud deben observar a las personas pacientes durante al menos 30 minutos después de la inyección para vigilar reacciones adversas.La dosis varía significativamente (50-400 mg) y se ajusta cuidadosamente según factores como la edad, la respuesta individual y los efectos secundarios. Para hombres trans binarios (FTM), las dosis iniciales suelen variar entre 50-80 mg cada dos semanas o 25-40 mg semanalmente, con dosis de mantenimiento frecuentemente entre 100-200 mg cada dos semanas o 50-100 mg semanalmente. Las personas no binarias pueden preferir dosis más bajas (alrededor de 25 mg semanalmente) para efectos masculinizantes más graduales.Los ajustes de dosis deben guiarse por la respuesta sintomática y la monitorización regular de los niveles de testosterona, con el objetivo de alcanzar el rango fisiológico masculino medio-normal (aproximadamente 500-700 ng/dL cuando se mide mediante espectrometría de masas). La inyección intramuscular proporciona una biodisponibilidad muy alta (cercana al 95%). Después de la inyección, los niveles séricos de testosterona suelen alcanzar su punto máximo dentro de 36-48 horas y disminuyen gradualmente, volviéndose subterapéuticos después de aproximadamente 3-4 semanas.El enantato de testosterona ayuda a tratar los niveles bajos de testosterona y la pubertad retrasada, mejorando la masa muscular, la fuerza, los niveles de energía, la libido, el engrosamiento de la voz y el crecimiento de vello facial/corporal. Puede mejorar el bienestar psicológico, reducir la disforia de género y revertir los efectos del hipogonadismo.Los riesgos potenciales incluyen acné, dolor/hinchazón en el lugar de la inyección, coágulos sanguíneos, accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, problemas hepáticos, presión arterial alta, apnea del sueño, niveles altos de calcio, cambios de estado de ánimo, ansiedad, depresión, disminución del recuento de espermatozoides y aumento de tamaño/sensibilidad mamaria. El uso indebido puede provocar adicción, insuficiencia cardíaca y alucinaciones. Son posibles reacciones alérgicas graves, particularmente con formulaciones que contienen aceite de sésamo. El enantato de testosterona puede interactuar con medicamentos para la diabetes, anticoagulantes y corticosteroides. El uso a largo plazo puede causar problemas hepáticos, lo que requiere la monitorización regular de las enzimas hepáticas. Otros riesgos incluyen retención de líquidos, hinchazón y mayor riesgo de cáncer de próstata, especialmente en varones de mayor edad.
Cipionato de testosterona: Al igual que el enantato de testosterona, el cipionato de testosterona se administra mediante inyección intramuscular, típicamente cada 1 a 4 semanas. La autoadministración suele ser posible con la capacitación adecuada. La dosis generalmente varía entre 50-400 mg, y los profesionales de la salud realizan ajustes según las necesidades individuales. Para los hombres trans, las dosis iniciales son similares a las del enantato. El tratamiento busca niveles de testosterona de 450-600 ng/dL. La inyección intramuscular proporciona una biodisponibilidad muy alta, con niveles que alcanzan su punto máximo durante 4-5 días después de la inyección antes de disminuir gradualmente hasta niveles subterapéuticos para el día 14. La administración subcutánea también es eficaz, a menudo con una dosis inicial 10-15% menor al hacer la transición desde la administración intramuscular. Los beneficios incluyen tratar la testosterona baja, inducir la pubertad masculina, facilitar la masculinización de las personas transgénero, proporcionar niveles hormonales más consistentes y aliviar síntomas como fatiga, libido baja, reducción de la masa muscular, dificultades cognitivas y fluctuaciones del estado de ánimo. Los riesgos potenciales incluyen acné, reacciones en el lugar de la inyección, problemas cardiovasculares, coágulos sanguíneos, problemas hepáticos, cambios de estado de ánimo, apnea del sueño, preocupaciones prostáticas y problemas de fertilidad. Puede interactuar con medicamentos para la diabetes y anticoagulantes, y el uso prolongado de dosis altas podría aumentar los riesgos de problemas hepáticos, coágulos sanguíneos, retención de líquidos y cáncer de próstata, particularmente en personas de mayor edad.
Propionato de testosterona: Esta formulación requiere una administración más frecuente debido a su vida media más corta, típicamente mediante inyección intramuscular cada 2 a 3 días. La dosis se adapta a la condición y los niveles de testosterona de cada persona. Los pellets implantables ofrecen un método alternativo de administración: seis pellets de 75 mg proporcionan el equivalente a inyecciones semanales de 75 mg y duran aproximadamente tres meses. La inyección intramuscular da como resultado una biodisponibilidad muy alta con una vida media de eliminación relativamente corta de aproximadamente 20 horas. Los beneficios incluyen tratar la testosterona baja, mejorar la energía, el estado de ánimo y la libido, y aumentar la masa muscular, la fuerza y la densidad ósea. Se utiliza principalmente para la terapia de reemplazo androgénico y afecciones como hipogonadismo, cáncer de mama, deseo sexual bajo y pubertad retrasada. Como una forma natural y bioidéntica de testosterona, se convierte rápidamente en la hormona activa. Un riesgo notable es el dolor en el lugar de la inyección debido a su cadena de éster corta. Otros efectos secundarios incluyen síntomas de masculinización (acné, aumento del crecimiento de vello, cambios en la voz, aumento del deseo sexual), posible comportamiento agresivo, preocupaciones cardiovasculares, problemas hepáticos, problemas de fertilidad y reacciones en el lugar de la inyección.
Undecanoato de testosterona: Esta testosterona inyectable de acción más prolongada suele administrarse por vía intramuscular cada 10-12 semanas después de una fase de carga inicial. También está disponible en cápsulas orales que se toman con alimentos dos veces al día. La dosificación inyectable suele comenzar con 750 mg, seguida de otros 750 mg después de 4 semanas, y luego 750 mg cada 10 semanas. Para los hombres transgénero, la dosis oral típica es de 160-240 mg al día. La biodisponibilidad oral es relativamente baja (3-7%) y depende de los alimentos, mientras que la inyección intramuscular proporciona una liberación sostenida de testosterona, con niveles que alcanzan su máximo alrededor del día 7 y disminuyen a niveles subterapéuticos hacia la semana 10 después de las dosis iniciales. La forma inyectable ofrece la dosificación menos frecuente entre las opciones intramusculares, mientras que la forma oral proporciona una alternativa conveniente a las inyecciones. Ambas reemplazan eficazmente la testosterona. Un riesgo significativo del undecanoato inyectable es la microembolia pulmonar por aceite y la anafilaxia, lo que requiere al menos 30 minutos de vigilancia después de cada inyección. Las formulaciones orales pueden aumentar la presión arterial e incluyen advertencias en recuadro sobre eventos cardiovasculares. Los riesgos adicionales incluyen niveles disminuidos de T4 y una concentración reducida de espermatozoides. Sin embargo, las formulaciones orales más nuevas no han mostrado toxicidad hepática significativa en ensayos clínicos.

Geles y soluciones tópicos

La testosterona también puede administrarse mediante geles y soluciones tópicos, que ofrecen una alternativa sin agujas.

Administración: Estas formulaciones generalmente se aplican una vez al día sobre piel limpia, seca e intacta en zonas como los hombros, la parte superior de los brazos, el abdomen, los muslos o las axilas, y deben dejarse secar completamente antes de vestirse. Es importante lavarse bien las manos después de la aplicación y evitar el contacto de la piel con otras personas hasta que el gel o la solución se haya secado para prevenir una exposición no intencional a la testosterona.
Dosis: La dosis varía según el producto específico, como AndroGel, Testim, Fortesta, Vogelxo y Axiron, así como según la concentración, que generalmente es de 1% o 1.62%. Las dosis iniciales generalmente oscilan entre 25 mg y 50 mg de testosterona al día y son ajustadas por un profesional de la salud según las necesidades individuales. Las dosis más bajas, en el rango de 12.5 a 25 mg al día para el gel al 1% y alrededor de 20.25 mg al día para el gel al 1.62%, se utilizan con frecuencia para microdosificación en personas no binarias que buscan cambios más sutiles.
Tasas de absorción: La biodisponibilidad de los geles y soluciones tópicos de testosterona generalmente oscila entre aproximadamente 8% y 14%, y puede verse influida por el sitio específico de aplicación. La absorción puede ser menor cuando se aplica en el abdomen en comparación con otras zonas como la parte superior de los brazos o los hombros. Para AndroGel, los niveles séricos de testosterona generalmente alcanzan su máximo entre 16 y 22 horas después de la aplicación.
Posibles beneficios: Las formulaciones tópicas ofrecen la ventaja de evitar las inyecciones y, por lo general, proporcionan niveles hormonales diarios más estables en comparación con los picos y descensos asociados con la testosterona inyectable. También se consideran fáciles de usar y pueden inducir cambios físicos más graduales, lo que puede ser preferible para algunas personas.
Posibles riesgos: Un riesgo significativo asociado con la testosterona tópica es la posibilidad de transferencia a otras personas, particularmente mujeres y niños, mediante el contacto directo de la piel con el sitio de aplicación, especialmente si la zona no se ha lavado o no está cubierta. Esta exposición no intencional puede provocar virilización en estas personas. La irritación de la piel en el sitio de aplicación es un efecto secundario común. Otros riesgos potenciales son similares a los asociados con otras formulaciones de testosterona e incluyen ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, coágulos sanguíneos, problemas de próstata, problemas hepáticos, cambios de ánimo, apnea del sueño y niveles altos de calcio. La testosterona tópica también puede reducir el recuento de espermatozoides.

Parches

Los parches transdérmicos proporcionan otro método conveniente para administrar testosterona.

Administración: Los parches de testosterona generalmente se aplican una vez al día sobre piel limpia y seca en zonas como la espalda, el abdomen, la parte superior de los brazos o los muslos. Para minimizar la irritación de la piel, es importante rotar regularmente los sitios de aplicación. Los parches no deben aplicarse en el escroto ni en zonas óseas del cuerpo.
Dosis: Estos parches están disponibles en diversas concentraciones, incluidas 2 mg, 4 mg, 2.5 mg/day y 5 mg/day. Para las personas FTM binarias, las dosis típicas oscilan entre 2.5 mg y 10 mg de testosterona al día. Pueden utilizarse dosis más bajas de 1 a 2 mg al día para microdosificación en personas no binarias.
Tasas de absorción: Se estima que la biodisponibilidad de la testosterona de los parches transdérmicos está entre el 9% y el 14%. Los parches liberan la hormona gradualmente, proporcionando testosterona constante en dosis bajas durante todo el día. Los niveles séricos de testosterona suelen alcanzar su punto máximo alrededor de 8.2 horas después de la aplicación.
Posibles beneficios: Los parches de testosterona no son invasivos y son fáciles de usar, ya que ofrecen una liberación constante de la hormona. Cuando se aplican por la noche, pueden imitar el ritmo circadiano natural de producción de testosterona del cuerpo.
Posibles riesgos: La irritación de la piel en el sitio de aplicación es una queja frecuente entre las personas usuarias. Para las personas con niveles de testosterona muy bajos, los parches podrían no proporcionar una dosis tan alta como las inyecciones, lo que posiblemente lleve a un control menos eficaz de los síntomas. Otros posibles riesgos incluyen aumento del recuento de glóbulos rojos, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, coágulos sanguíneos, cáncer de próstata, problemas hepáticos, apnea del sueño y niveles altos de calcio. Los parches de testosterona también pueden interactuar con medicamentos para la diabetes y anticoagulantes. Las actividades físicas que implican sudoración excesiva o exposición al agua pueden hacer que los parches se aflojen o se desprendan.

Tabletas bucales

Las tabletas bucales proporcionan una opción conveniente para administrar testosterona sin inyecciones.

Administración: Aplicadas en las encías superiores dos veces al día (cada 12 horas), estas tabletas se disuelven lentamente en la mucosa bucal. Nunca deben masticarse ni tragarse.
Dosis: La dosis estándar de reemplazo hormonal para personas adultas es de 30 mg dos veces al día.
Tasas de absorción: Las tabletas bucales ofrecen una mayor biodisponibilidad que las formulaciones orales, pero menor que las inyecciones o los métodos transdérmicos (aproximadamente 14.1% en estudios con animales). Los niveles séricos de testosterona alcanzan su punto máximo dentro de las 10-12 horas después de la aplicación y disminuyen 2-4 horas después de retirar la tableta.
Posibles beneficios: Estas tabletas proporcionan una mayor biodisponibilidad que la testosterona oral y son fáciles de autoadministrar, con una posible reversión rápida de los efectos si fuera necesaria. La administración dos veces al día puede imitar eficazmente el ritmo circadiano natural de la testosterona del cuerpo.
Posibles riesgos: Los efectos secundarios frecuentes incluyen irritación de las encías/boca, sabor anormal/amargo, dolor/sensibilidad/hinchazón de las encías, dolor de cabeza, acné y dolor/aumento de tamaño de las mamas. Los riesgos adicionales son similares a los de otras formulaciones de testosterona: coágulos sanguíneos, eventos cardiovasculares, cáncer de próstata, problemas hepáticos, apnea del sueño, niveles elevados de calcio y disminución del recuento de espermatozoides. La testosterona bucal puede interactuar con medicamentos como la ciclosporina y la lonafarnib.

TRH con testosterona para personas no binarias transgénero y no conformes con el género, asignadas como masculinas al nacer, con presentación masculina#

Para las personas no binarias asignadas como masculinas al nacer que tienen una presentación masculina y buscan TRH con testosterona, los objetivos y las consideraciones suelen diferir de los de los hombres transgénero binarios.

Objetivos y consideraciones específicos: Las personas no binarias pueden desear un espectro de efectos masculinizantes, y a menudo buscan cambios más sutiles o graduales en comparación con los objetivos típicos de los hombres transgénero binarios. Sus objetivos podrían implicar lograr cambios específicos, como el agravamiento de la voz, una redistribución de la grasa corporal hacia un patrón más masculino y cierto grado de aumento del crecimiento del vello, sin necesariamente buscar toda la gama de efectos masculinizantes que suelen buscar los hombres transgénero binarios. Un enfoque común para las personas no binarias es la microdosificación, que implica usar dosis más bajas de testosterona para inducir cambios físicos más sutiles y graduales. Algunos ejemplos de regímenes de microdosificación incluyen testosterona inyectable de alrededor de 20 mg por semana, gel de testosterona al 1% en una dosis de 12.5 a 25 mg por día, gel de testosterona al 1.62% de alrededor de 20.25 mg por día, crema de testosterona de alrededor de 10 mg por día y parches de testosterona en una dosis de 1 a 2 mg por día. La dosis de testosterona suele individualizarse y ajustarse cuidadosamente según los efectos específicos deseados y mediante el monitoreo regular de los niveles hormonales. También es importante que las personas no binarias consideren tanto los cambios reversibles como los irreversibles asociados con la TRH con testosterona al tomar decisiones sobre su tratamiento. Algunas personas no binarias incluso pueden optar por usar solo bloqueadores de testosterona para lograr un grado mínimo de feminización. Además, se está explorando el uso teórico de los Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrógeno (SERM) como una posible opción de tratamiento para las personas no binarias AMAB que desean una feminización parcial sin desarrollar mamas.
Impacto en la disforia de género: La THS con testosterona puede desempeñar un papel significativo en el alivio de la disforia de género de las personas no binarias al facilitar la alineación de sus características físicas con su identidad de género. Incluso los cambios masculinizantes más sutiles logrados mediante regímenes de testosterona de dosis más bajas pueden conducir a mejoras significativas en la salud mental y el bienestar general de esta población. Muchas personas no binarias informan experimentar una mayor sensación de energía y confianza, así como una mayor sensación de tranquilidad y comodidad en sus propios cuerpos, al iniciar la THS con testosterona. También es importante señalar que la testosterona puede influir en el rango y la intensidad de las emociones experimentadas, y estos efectos pueden variar de una persona a otra.
Consideraciones para la cirugía genital de afirmación de género (preoperatorias y postoperatorias): El papel de la THS con testosterona en el contexto de la cirugía genital de afirmación de género para las personas no binarias AMAB implica consideraciones específicas tanto para las fases preoperatoria como postoperatoria.
Preoperatorio: Algunos centros médicos no requieren THS con testosterona antes de la cirugía genital de afirmación de género, lo que hace que estos procedimientos sean más accesibles para personas de todas las identidades de género. Sin embargo, los procedimientos como la metoidioplastia, que dependen del crecimiento del tejido eréctil, pueden beneficiarse de 1-2 años de THS con testosterona para maximizar el crecimiento genital. Para la faloplastia, la terapia hormonal no es estrictamente necesaria, pero puede desearse por otros efectos masculinizantes. Las personas no binarias deben tener conversaciones exhaustivas tanto con cirujanos como con profesionales que proporcionan terapia hormonal para crear planes de tratamiento personalizados y alineados con sus objetivos específicos. En general, la THS con estrógeno debe suspenderse aproximadamente 2 semanas antes de la cirugía para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos. Las pautas para suspender la testosterona varían, y cierta evidencia sugiere que puede continuarse de forma segura para determinados procedimientos, como la cirugía de tórax.
Postoperatorio: Después de la mayoría de las cirugías genitales de afirmación de género, la terapia hormonal normalmente puede reanudarse aproximadamente una semana después del procedimiento, aunque es esencial seguir las instrucciones específicas del cirujano. Las dosis hormonales pueden requerir ajustes, especialmente si se extirpan las gónadas (testículos u ovarios) durante la cirugía. La gonadectomía generalmente requiere terapia hormonal de por vida para mantener la salud ósea y las características físicas deseadas. Para quienes consideran la testosterona después de una cirugía de tórax (cirugía masculinizante de tórax), iniciar el tratamiento generalmente es seguro y no afectará negativamente los resultados quirúrgicos. Sin embargo, esperar 3-4 semanas después de la cirugía permite una curación inicial, y se aconseja consultar con el cirujano plástico. Los procedimientos de cirugía genital, como la orquiectomía, afectan significativamente los niveles hormonales endógenos y requieren ajustes cuidadosos del régimen de THS para mantener un equilibrio hormonal adecuado.

THS con testosterona para hombres transgénero binarios (FTM)#

Para los hombres transgénero binarios, los objetivos de la THS con testosterona generalmente se centran en lograr una masculinización completa y sostenida.

Objetivos habituales de la THS: El objetivo principal es aumentar los niveles de testosterona hasta el rango fisiológico masculino normal (300-1000 ng/dL). Esto facilita el desarrollo de características sexuales secundarias masculinas, incluidas la profundización de la voz, el crecimiento de vello facial y corporal, el aumento de la masa y la fuerza muscular, la redistribución masculina de la grasa (más alrededor de la cintura, menos alrededor de las caderas), el cese de la menstruación y el agrandamiento del clítoris. La THS con testosterona también suprime las características sexuales secundarias femeninas. En última instancia, esto alivia la disforia de género y mejora el bienestar psicológico al alinear la presentación física con la identidad de género.
Dosis habituales de inicio y mantenimiento: La elección de la formulación y la dosis de testosterona es altamente individualizada. La testosterona inyectable (enantato o cipionato) es común y rentable, con dosis iniciales habituales de 50-80 mg cada dos semanas o 25-40 mg semanales. Las dosis de mantenimiento suelen oscilar entre 100-200 mg cada dos semanas o 50-100 mg semanales. La administración subcutánea también es eficaz, con una posible reducción de la dosis inicial al cambiar desde inyecciones intramusculares. El gel de testosterona ofrece otra opción popular, con dosis iniciales habituales de 2.5-5 g (25-50 mg de testosterona) aplicadas diariamente, que potencialmente alcanzan dosis máximas de 5-10 g (50-100 mg de testosterona) diariamente. Los parches de testosterona están disponibles con dosis iniciales que normalmente oscilan entre 2.5-5 mg diarios y dosis máximas de 5-10 mg diarios. El undecanoato de testosterona oral ofrece otra opción con dosis habituales de 160-240 mg diarios. Los profesionales de la salud determinan y ajustan las dosis específicas según los niveles séricos de testosterona y la respuesta clínica.
Cronogramas esperados para los cambios físicos: Los cambios físicos tras iniciar la THS con testosterona varían entre las personas debido a la genética, la edad y la dosis. En general, durante los primeros 1-3 meses, las personas experimentan aumento del deseo sexual, sequedad vaginal, crecimiento del clítoris (típicamente 1-3 cm), crecimiento de vello corporal y facial fino, piel más grasa, aumento del acné, aumento de la masa muscular y la fuerza de la parte superior del cuerpo, y redistribución masculina de la grasa. Entre 1-6 meses, los períodos menstruales suelen cesar y la voz comienza a hacerse más grave, con descensos más perceptibles en el tono de voz dentro de los 3-6 meses. Entre 6-12 meses, aumenta el crecimiento de vello facial y corporal más grueso, puede comenzar la calvicie de patrón masculino, la masa muscular y la fuerza aumentan significativamente, y la profundización de la voz continúa. La profundización de la voz y el crecimiento del clítoris suelen alcanzar su efecto máximo dentro de 1-2 años. La redistribución máxima de la grasa corporal y los aumentos de masa muscular/fuerza suelen ocurrir dentro de 2-5 años. El desarrollo completo del vello facial y corporal puede tomar 3-5 años, y algunas personas experimentan crecimiento gradual del vello facial durante un año o más, lo que potencialmente requiere 1-4 años para alcanzar el crecimiento completo.
Posibles consideraciones de salud a largo plazo: La TRH con testosterona a largo plazo conlleva varias implicaciones para la salud que requieren monitoreo continuo. Las personas usuarias pueden experimentar mayor riesgo de policitemia (recuento elevado de glóbulos rojos), aumento de peso, acné, calvicie y apnea del sueño. La testosterona puede afectar la salud cardiovascular mediante cambios en los niveles de colesterol, la presión arterial, el azúcar en sangre y el peso. Puede potencialmente exacerbar ciertas preocupaciones de salud mental preexistentes. Aunque la terapia con testosterona reduce la fertilidad, no elimina la posibilidad de embarazo, por lo que la anticoncepción sigue siendo importante si no se desea un embarazo. El uso a largo plazo puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, coágulos sanguíneos, problemas hepáticos, presión arterial alta, apnea del sueño, cambios de ánimo, pérdida de cabello, cálculos biliares, enzimas hepáticas elevadas y dislipidemia (niveles anormales de lípidos). El monitoreo regular de los niveles de testosterona, hematocrito, perfil lipídico y, potencialmente, antígeno prostático específico (PSA) ayuda a manejar estos riesgos potenciales. El monitoreo de la salud ósea es crucial, particularmente con el uso de testosterona a largo plazo o después de la extirpación quirúrgica de los ovarios (ooforectomía). Las personas que conservan el cuello uterino y los senos deben continuar con las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino y de mama según las pautas establecidas. De manera alentadora, estudios recientes a largo plazo sugieren que la terapia con testosterona es generalmente segura, y algunas investigaciones muestran resultados favorables en la composición corporal sin efectos secundarios significativos a largo plazo dependientes de la dosis, como policitemia o dislipidemia. Además, el rendimiento físico en hombres transgénero no atletas puede mejorar hasta niveles comparables a los de hombres cisgénero dentro de unos pocos años de comenzar la terapia con testosterona.
Pautas de WPATH para la TRH con testosterona: La Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) proporciona Estándares de Atención (SOC) integrales como pautas basadas en evidencia para la atención médica de personas transgénero y de género diverso. Estas pautas recomiendan que las personas que buscan terapia hormonal, incluida la TRH con testosterona, cumplan criterios específicos: disforia de género persistente y bien documentada; capacidad para tomar decisiones plenamente informadas y consentir el tratamiento; y tener la edad legal en su país. Según estas pautas, la TRH con testosterona tiene como objetivo suprimir la producción endógena de hormonas sexuales y mantener los niveles de hormonas sexuales dentro del rango fisiológico normal para el género afirmado. Se recomienda el monitoreo regular de los niveles hormonales, el hematocrito y los perfiles lipídicos para la atención continua. La derivación para cirugías de afirmación de género, incluida la cirugía genital, suele requerir acuerdo entre el profesional de salud mental de la persona y el profesional clínico que prescribe hormonas, junto con evidencia de un cambio satisfactorio de rol social, satisfacción con los efectos de la terapia hormonal y un deseo claro de cambios quirúrgicos definitivos. Las pautas de WPATH suelen recomendar al menos 12 meses de terapia hormonal constante antes de considerar cirugías genitales de afirmación de género, a menos que existan contraindicaciones médicas específicas o razones documentadas que muestren por qué la terapia hormonal no forma parte de su proceso de transición.

Terapia hormonal feminizante para personas asignadas como varones al nacer (AMAB)#

Para las personas asignadas como varones al nacer que buscan alinear sus características físicas con una identidad de género femenina, la terapia hormonal feminizante típicamente implica el uso de estrógeno, a menudo en combinación con antiandrógenos y a veces progesterona.

Terapia con estrógeno: opciones y consideraciones#

El estrógeno es la hormona principal utilizada para inducir cambios feminizantes en el cuerpo. Hay disponibles diversas formulaciones, cada una con su propia vía de administración, perfil farmacocinético y posibles beneficios y riesgos.

Pastillas de estradiol: El estradiol, una forma principal de estrógeno, se administra comúnmente por vía oral o sublingual (debajo de la lengua). La dosis típica varía de 2 a 8 mg por día, y las dosis más altas a menudo se dividen en administraciones dos veces al día. Pueden utilizarse dosis más bajas de alrededor de 1 mg diarios para fines de microdosificación. Los profesionales de la salud suelen titular la dosis gradualmente, a menudo en 2 mg cada 3 meses, para lograr los efectos deseados. Hay disponible un rango de dosis, desde ultrabajas hasta estándar, para adaptarse a las necesidades individuales.Los efectos del estradiol incluyen desarrollo mamario, redistribución de la grasa corporal hacia un patrón más femenino (caderas y muslos), suavización de la piel, disminución de la masa muscular y la fuerza, reducción del crecimiento de vello corporal y facial, disminución de la libido, menos erecciones espontáneas, disminución de la producción de esperma y reducción del tamaño testicular. Muchas personas también informan mejoras en el estado de ánimo y reducción de la ansiedad después de comenzar con estradiol.Los efectos secundarios comunes pueden incluir náuseas, vómitos, dolores de cabeza, cambios de ánimo, sensibilidad mamaria, aumento de peso, hinchazón, calambres en las piernas, sarpullido leve o picazón en la piel, diarrea y pérdida de cabello. Los efectos secundarios menos frecuentes pero más graves pueden incluir función hepática anormal, cálculos biliares, aumento de la presión arterial, niveles elevados de triglicéridos en la sangre, mayor riesgo de coágulos sanguíneos, accidente cerebrovascular, problemas cardíacos, posible aumento del riesgo de cáncer de mama en comparación con los hombres cisgénero, niveles elevados de prolactina, secreción por los pezones y posible infertilidad.La administración sublingual, en la que la pastilla se disuelve debajo de la lengua, puede proporcionar una mayor biodisponibilidad y niveles hormonales más estables. El estradiol oral puede conllevar un mayor riesgo de tromboembolismo, particularmente en personas mayores de 40 años. Por lo general, no se recomienda para quienes tienen antecedentes personales o antecedentes familiares importantes de coágulos sanguíneos. El uso de estrógeno también puede interferir con la absorción de folato.
Parches de estradiol: Los parches transdérmicos de estradiol suelen aplicarse dos a tres veces por semana sobre piel limpia y seca, rotando los sitios de aplicación. La dosis inicial suele ser de 0.1 mg aplicados dos veces por semana, con aumentos graduales de 0.1 mg cada 3 meses, hasta un máximo de 0.4 mg dos veces por semana. Hay disponibles opciones de dosis más baja de alrededor de 50 mcg por día para microdosificación. Los efectos generalmente son similares a los del estradiol oral. Una ventaja clave de los parches es su riesgo potencialmente menor de coágulos sanguíneos en comparación con el estrógeno oral. Los efectos secundarios pueden incluir irritación de la piel en el sitio de aplicación, sensibilidad mamaria, dolores de cabeza, náuseas, hinchazón, cambios de estado de ánimo, pérdida de cabello, aumento de la presión arterial y, en casos poco frecuentes, coágulos sanguíneos, accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, lesión hepática y problemas de la vesícula biliar. Los parches pueden ser preferibles para personas con factores de riesgo de coágulos sanguíneos.
Inyecciones de estradiol: Las inyecciones intramusculares de estradiol (valerato o cipionato) suelen administrarse cada 1-2 semanas. Las dosis comúnmente oscilan entre 2-10 mg semanales o 5-30 mg cada dos semanas, con opciones de microdosificación por debajo de 10 mg semanales. Las dosis se individualizan en gran medida según las necesidades personales y los niveles hormonales. Comenzar con dosis más bajas ayuda a evitar niveles séricos excesivos y puede reducir los efectos secundarios. Una ventaja importante de las inyecciones es evitar el metabolismo hepático de primer paso. Los efectos secundarios pueden incluir sensibilidad mamaria, problemas digestivos, fluctuaciones de peso, mareos, cambios de estado de ánimo, cambios en la libido, alteraciones en el patrón del cabello, cambios en la piel y, rara vez, complicaciones graves como coágulos sanguíneos, accidente cerebrovascular o problemas hepáticos. También pueden ocurrir reacciones en el sitio de inyección. El manejo cuidadoso de la dosis es esencial para prevenir niveles supraterapéuticos.
Geles y cremas de estradiol: Las formulaciones tópicas de estradiol se aplican diariamente sobre piel limpia y seca. El gel debe extenderse en una capa fina y dejarse secar por completo antes de vestirse. Las dosis varían según el producto y la concentración. Los ejemplos incluyen AndroGel (1%: 50-100 mg diarios; 1.62%: 40.5-81 mg diarios), Fortesta (40-70 mg diarios), Vogelxo (50-100 mg diarios) y Axiron 2% (60 mg diarios en las axilas). Los efectos son similares a los de otras formulaciones de estrógeno. Los efectos secundarios comunes incluyen irritación en el sitio de aplicación, sensibilidad mamaria, náuseas, malestar estomacal y, rara vez, complicaciones graves similares a las de otras formas de estrógeno. Las personas usuarias deben conocer la posibilidad de transferencia a otras personas mediante el contacto de la piel. La aplicación tópica generalmente produce una menor exposición sistémica en comparación con la administración oral.

Terapia antiandrogénica: opciones y consideraciones#

Los antiandrógenos se usan con frecuencia junto con la terapia de estrógeno para suprimir los efectos de la testosterona en personas que reciben terapia hormonal feminizante.

Espironolactona: Este medicamento oral se usa comúnmente como antiandrógeno, por lo general en una dosis de 50 a 200 mg dos veces al día, con una dosis máxima potencial de 400 mg por día. La microdosificación de alrededor de 25 mg por día también es posible para algunas personas. Por lo general, se recomienda tomar la espironolactona con las comidas y comenzar con una dosis baja, aumentándola lentamente para permitir que el cuerpo se adapte a sus efectos diuréticos. La dosis se individualiza según el nivel necesario de supresión de testosterona y la aparición de cualquier efecto secundario. La espironolactona funciona al reducir los niveles de testosterona en el cuerpo y bloquear la unión de la testosterona a sus receptores. Esto puede provocar un enlentecimiento del crecimiento del vello facial y corporal, una disminución de la alopecia androgénica (calvicie de patrón masculino), una reducción del volumen de la próstata y los testículos y, en algunos casos, crecimiento mamario. Los efectos secundarios comunes incluyen aumento de la micción, aumento de la sed, disminución de la presión arterial, fatiga, deshidratación y la posibilidad de niveles elevados de potasio en la sangre (hiperpotasemia), particularmente en personas con problemas renales o que toman ciertos medicamentos como inhibidores de la ECA o ARA. Otros posibles efectos secundarios incluyen problemas gastrointestinales, erupción cutánea y somnolencia. La espironolactona es el antiandrógeno utilizado con mayor frecuencia en los Estados Unidos. Es necesario realizar análisis de sangre periódicos para controlar los niveles de potasio mientras toma este medicamento. La espironolactona está contraindicada en personas con insuficiencia renal grave.
Acetato de ciproterona: Este potente antiandrógeno se administra habitualmente por vía oral en una dosis de 10 a 100 mg al día. Se ha demostrado que dosis más bajas, como 10 mg diarios, son igualmente eficaces para reducir los niveles de testosterona en mujeres transgénero y pueden causar menos efectos secundarios. Las dosis en el rango de 10 a 25 mg diarios pueden ser suficientes para la supresión de la testosterona en muchas personas. El acetato de ciproterona actúa inhibiendo competitivamente el receptor de andrógenos y ejerciendo retroalimentación negativa sobre el hipotálamo, lo que suprime la producción de testosterona y bloquea su acción. También tiene efectos progestagénicos. Los efectos incluyen una reducción del crecimiento del vello facial y corporal, una disminución de la alopecia androgénica, una reducción del volumen de la próstata y los testículos, y crecimiento mamario. Algunos estudios sugieren que puede ser más eficaz que la espironolactona para suprimir los niveles de testosterona. Los posibles efectos secundarios incluyen niveles elevados de enzimas hepáticas, hepatotoxicidad (que puede ser poco frecuente pero grave), depresión, fatiga, aumento de peso, niveles bajos de hormonas sexuales, infertilidad reversible, disfunción sexual, un posible aumento del riesgo de tromboembolismo venoso (TEV), cambios en los recuentos de células sanguíneas, niveles elevados de prolactina (prolactinemia), un posible aumento del riesgo de prolactinoma (un tumor hipofisario) y la posibilidad de tumores cerebrales, especialmente meningioma, con un riesgo que aumenta con dosis más altas y uso prolongado. El acetato de ciproterona no está ampliamente disponible en los Estados Unidos. Debido al potencial de efectos secundarios graves, generalmente se recomienda utilizar la dosis eficaz más baja. Está contraindicado en personas con enfermedad hepática activa, insuficiencia renal grave, depresión crónica grave, antecedentes de tumores hepáticos, meningioma o un proceso tromboembólico existente.
Agonistas de GnRH (agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina): Estos medicamentos se administran habitualmente mediante inyección subcutánea o implante, por lo general de forma mensual o cada tres meses. La dosis varía según el agonista específico utilizado, como la leuprorelina, que suele administrarse en una dosis de 3.75 mg mensuales. Los agonistas de GnRH actúan suprimiendo todo el eje hipofisario-gonadal, lo que conduce a niveles muy bajos tanto de testosterona como de estradiol. En adolescentes, se utilizan comúnmente para prevenir la progresión de la pubertad. En personas adultas, pueden utilizarse para suprimir eficazmente la producción de testosterona como parte de la THS feminizante. Algunos estudios sugieren que los agonistas de GnRH pueden ser más eficaces que la espironolactona para suprimir los niveles de testosterona. Los posibles efectos secundarios incluyen sofocos, dolores de cabeza, cambios de ánimo, fatiga, insomnio, dolores musculares y la posibilidad de efectos a largo plazo sobre la densidad ósea y la fertilidad, así como reacciones en el lugar de la inyección. Los agonistas de GnRH son generalmente más costosos en comparación con otros antiandrógenos. Se utilizan con frecuencia en adolescentes que experimentan disforia de género para suprimir la pubertad y también pueden utilizarse en personas adultas cuando otras opciones de antiandrógenos están contraindicadas o no se toleran bien.

Progesterona: función y consideraciones#

La progesterona se utiliza a veces como parte de la terapia hormonal feminizante, aunque su función y beneficios no están tan bien establecidos como los del estrógeno y los antiandrógenos.

Administración: La progesterona se administra habitualmente por vía oral en forma de cápsulas, como la progesterona micronizada (p. ej., Prometrium), a menudo en una dosis de 100 a 200 mg diarios, generalmente tomada por la noche [6]. También puede administrarse por vía rectal o vaginal, lo que puede dar lugar a niveles más altos en el torrente sanguíneo al evitar el metabolismo hepático de primer paso [136].
Dosis: La dosis común es de 100 a 200 mg diarios, pero puede variar según las necesidades de la persona y las recomendaciones del profesional de salud que la prescribe [6].
Efectos: Existen informes anecdóticos de mujeres transgénero y profesionales de salud que sugieren que la progesterona puede mejorar el desarrollo mamario y/o areolar, el estado de ánimo y la libido [136]. También puede tener una función en la reducción de la producción de testosterona [136]. Sin embargo, la función de la progesterona en la THS feminizante no está tan claramente definida por la investigación científica en comparación con el estrógeno y los antiandrógenos [136].
Efectos secundarios: Los posibles efectos secundarios de la progesterona incluyen síntomas relacionados con el estado de ánimo y un posible aumento del riesgo de enfermedad hepática y cáncer de mama, aunque se considera que la progesterona bioidéntica (micronizada) conlleva menos riesgos que las progestinas sintéticas [111].
Consideraciones: Debido a la falta de beneficio claro y a los posibles riesgos, la progesterona no se recomienda de forma rutinaria como parte de un régimen estándar de terapia hormonal feminizante [124]. Si se utiliza, generalmente se prefiere la progesterona micronizada (bioidéntica) frente a los progestágenos sintéticos, que se han asociado con mayores riesgos de accidentes cerebrovasculares, problemas cardíacos y coágulos sanguíneos [136]. El momento óptimo para iniciar la progesterona en relación con el desarrollo mamario también es una consideración; algunas personas sugieren que puede ser más beneficiosa en etapas posteriores (estadios de Tanner 4-5) [136].

Terapia de reemplazo hormonal para personas intersexuales#

Las personas intersexuales nacen con características sexuales que no se ajustan a las definiciones binarias típicas de masculino o femenino. Esta población tiene diversas necesidades y consideraciones hormonales que requieren un enfoque altamente individualizado de la terapia de reemplazo hormonal.

Comprender la diversidad de las variaciones intersexuales y los perfiles hormonales#

Intersexual es un término paraguas que abarca una amplia variedad de variaciones naturales en las características sexuales, incluidas diferencias en los cromosomas, las gónadas, la anatomía y la producción hormonal. Se estima que las variaciones intersexuales ocurren en aproximadamente el 1-2% de los nacimientos. Hay más de 30 variaciones intersexuales reconocidas, cada una con su propio posible impacto en la composición cromosómica de una persona, el equilibrio hormonal y la apariencia genital. Estas variaciones pueden surgir debido a diferencias en los genes de una persona, en cómo responde su cuerpo a las hormonas sexuales, o a una combinación de ambos factores. En algunos casos, los factores ambientales, como la exposición a sustancias químicas disruptoras endocrinas durante el desarrollo fetal, también pueden desempeñar un papel.

Los perfiles hormonales de las personas intersexuales son sumamente diversos y dependen de la variación intersexual específica. Por ejemplo, las personas con intersexualidad 46,XX, que tienen cromosomas femeninos y ovarios pero genitales externos de apariencia masculina (a menudo debido a hiperplasia suprarrenal congénita o HSC), pueden tener niveles altos de andrógenos como la testosterona. En contraste, las personas con intersexualidad 46,XY, que tienen cromosomas masculinos pero genitales externos formados de manera incompleta, ambiguos o femeninos (como se observa en el síndrome de insensibilidad a los andrógenos o SIA, y la deficiencia de 5-alfa-reductasa), pueden tener perfiles hormonales variables. El SIA implica un espectro de insensibilidad a los andrógenos, que conduce a distintos grados de masculinización, mientras que la deficiencia de 5-alfa-reductasa afecta la conversión de testosterona en la dihidrotestosterona (DHT) más potente, lo que influye en el desarrollo de los genitales externos.

Las variaciones intersexuales de los cromosomas sexuales, como el síndrome de Klinefelter (XXY) y el síndrome de Turner (XO), también pueden provocar niveles hormonales y desarrollo sexual alterados. Por ejemplo, las personas con síndrome de Klinefelter pueden tener niveles más bajos de testosterona. El DSD ovotesticular, una afección en la que una persona tiene tejido ovárico y testicular, presenta patrones hormonales complejos y variados.

Es fundamental comprender que la variación intersexual es distinta de la identidad de género y la orientación sexual. Las personas intersexuales pueden identificarse como hombres, mujeres, ambos, ninguno o con cualquier otro género, y su orientación sexual puede ser heterosexual, homosexual, bisexual, asexual o cualquier otra orientación.

Adaptar la TRH para satisfacer las necesidades específicas de las personas adultas intersexuales#

La terapia de reemplazo hormonal para personas adultas intersexuales requiere un enfoque altamente personalizado que considere su variación intersexual específica, su perfil hormonal subyacente, su identidad de género autoidentificada y otras necesidades médicas. En algunos casos, la TRH salva vidas, como en las personas con hiperplasia suprarrenal congénita con pérdida de sal, en quienes el reemplazo hormonal es esencial para sobrevivir.

La TRH trata habitualmente el hipogonadismo—actividad funcional reducida de las gónadas y producción insuficiente de hormonas sexuales—que ocurre con frecuencia en muchas variaciones intersexuales. Para quienes tienen pubertad retrasada o incompleta, la terapia hormonal puede inducir cambios puberales típicos acordes con su identidad de género.

En la adultez, la TRH a menudo mantiene las características sexuales secundarias acordes con la identidad de género de una persona, a la vez que previene posibles problemas metabólicos, cardiovasculares y de salud ósea que pueden surgir por deficiencias hormonales. Para las personas intersexuales que se identifican como mujeres, la terapia con estrógenos (oral o transdérmica) logra y mantiene las características sexuales secundarias femeninas. Quienes tienen útero suelen recibir estrógenos combinados con progestágenos para proteger el revestimiento uterino.

Para quienes se identifican como hombres, la terapia con testosterona—disponible como inyecciones, parches transdérmicos, geles o formulaciones orales—induce y mantiene las características sexuales secundarias masculinas. En casos específicos, como en personas con micropene debido a ciertas variaciones intersexuales, los geles a base de dihidrotestosterona pueden aumentar la longitud del pene y, potencialmente, evitar la ginecomastia (desarrollo mamario).

Las dosis hormonales para las personas intersexuales se ajustan cuidadosamente, especialmente durante la inducción de la pubertad, para garantizar un desarrollo físico adecuado y una progresión saludable de la estatura. A menudo se prefiere el estrógeno transdérmico para la inducción de la pubertad, ya que se tolera mejor y tiene menor impacto en la función hepática en comparación con las formulaciones orales.

Para las personas intersexuales transgénero, la terapia hormonal de afirmación de género sigue principios similares a los de las personas transgénero no intersexuales, pero los regímenes siempre se adaptan a los antecedentes hormonales únicos de la persona y a sus objetivos de transición.

TRH en el contexto de la identidad de género y las posibles intervenciones quirúrgicas#

Proporcionar terapia de reemplazo hormonal a personas intersexuales requiere una orientación cuidadosa y un proceso de consentimiento informado que respete sus circunstancias únicas, su edad y su identidad de género autoidentificada. Las decisiones relativas a la TRH y a cualquier posible intervención quirúrgica deberían idealmente incluir la participación activa de la persona intersexual, especialmente a medida que alcanza una edad en la que puede comprender las implicaciones de estos tratamientos.

Históricamente, muchos niños intersexuales fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos durante la infancia para hacer que sus genitales se ajustaran a los estereotipos binarios de sexo, a menudo sin su consentimiento. Actualmente, esta práctica se reconoce cada vez más como dañina y médicamente innecesaria en muchos casos. Retrasar las cirugías no urgentes permite a las personas más tiempo para explorar y comprender su identidad de género, que puede diferir del sexo asignado al nacer.

Para muchas personas intersexuales, puede ser necesaria terapia de reemplazo hormonal de por vida, especialmente si se han sometido a la extirpación quirúrgica de sus gónadas, para mantener la salud general y las características físicas que desean. Las personas intersexuales que se identifican como transgénero también pueden considerar cirugías de afirmación de género, ya sean feminizantes o masculinizantes, siguiendo pautas similares a las de las personas transgénero no intersexuales. Sin embargo, su anatomía específica y sus antecedentes hormonales serán factores importantes para planificar estas intervenciones quirúrgicas.

Brindar atención integral a las personas intersexuales requiere un enfoque de equipo multidisciplinario que involucre a especialistas médicos, profesionales de salud mental y otros expertos pertinentes.

Consideraciones esenciales para toda TRH en personas adultas#

Independientemente de la hormona específica o de la identidad de la persona, existen varias consideraciones esenciales que se aplican a todas las formas de terapia de reemplazo hormonal en personas adultas.

Monitoreo, interacciones farmacológicas y contraindicaciones#

Pautas de monitoreo: Las citas de seguimiento regulares con profesionales de la salud son cruciales durante la TRH. Estas consultas permiten monitorear los cambios físicos, evaluar los niveles hormonales mediante análisis de sangre y detectar tempranamente posibles efectos secundarios. La frecuencia del monitoreo suele ser mayor durante el primer año de tratamiento o después de cambios en la dosis (cada 3 meses), y luego disminuye a cada 6-12 meses una vez que el régimen se estabiliza. Los análisis de sangre estándar incluyen niveles hormonales (testosterona y estradiol), hematocrito, perfil lipídico y función hepática. Pueden ser necesarias pruebas adicionales, como niveles de prolactina, potasio, glucosa en sangre y antígeno prostático específico, según las hormonas específicas utilizadas y los antecedentes médicos individuales.
Posibles interacciones con otros medicamentos: La TRH puede interactuar con numerosos medicamentos, afectando su eficacia o aumentando los riesgos de efectos secundarios. Los medicamentos que suelen interactuar incluyen tratamientos para la diabetes, anticoagulantes (warfarina), corticosteroides, ciertos medicamentos para la epilepsia (lamotrigina), algunos antibióticos, medicamentos para la tuberculosis y el VIH, y suplementos herbales como la hierba de San. Juan. Las personas que consideran o reciben TRH deben proporcionar a su profesional de la salud una lista completa y actualizada de todos los medicamentos, incluidos los de venta libre, suplementos y remedios herbales.
Contraindicaciones: Varias afecciones médicas contraindican la terapia de reemplazo hormonal, incluidos antecedentes personales o familiares de cánceres sensibles a las hormonas (mama, endometrio, próstata), sangrado vaginal inexplicado, antecedentes de coágulos sanguíneos, enfermedad cardíaca grave, enfermedad hepática grave y embarazo. Las personas con alergias a componentes específicos de medicamentos para la TRH, como el aceite de sésamo o de ricino en las formulaciones inyectables de testosterona, deben evitar esos productos. Se requiere precaución adicional al considerar la TRH para personas con afecciones preexistentes como diabetes, presión arterial alta, colesterol alto, migrañas, apnea del sueño y ciertas afecciones de salud mental, ya que la TRH puede exacerbar estas afecciones.

La importancia del tratamiento individualizado y de la orientación médica experta#

La base de una terapia de reemplazo hormonal segura y eficaz consiste en desarrollar planes de tratamiento personalizados y adaptados a las necesidades y circunstancias únicas de cada persona. Este enfoque requiere una consideración cuidadosa de los objetivos específicos de TRH de la persona, su identidad de género, historial médico completo, estilo de vida y respuesta fisiológica al tratamiento. La comunicación regular y abierta entre la persona paciente y el profesional de la salud es esencial, ya que permite el monitoreo continuo del progreso, el manejo oportuno de los efectos secundarios y los ajustes oportunos al plan de tratamiento.

Debido a las complejidades y los posibles riesgos de la terapia de reemplazo hormonal, las personas deben buscar atención de profesionales de la salud con experiencia especializada en la atención médica de personas transgénero e intersexuales. Este equipo de atención suele incluir endocrinólogos, médicos de atención primaria con capacitación específica y profesionales de salud mental que brindan apoyo crucial durante todo el proceso.

Por encima de todo, el consentimiento informado sigue siendo fundamental en todos los aspectos de la TRH. Las personas deben recibir información completa sobre los riesgos, beneficios, alternativas disponibles y posibles efectos a largo plazo de la terapia hormonal para tomar decisiones plenamente informadas sobre su atención.

Conclusiones#

La terapia de reemplazo hormonal en personas adultas es un campo complejo y altamente individualizado que ofrece beneficios significativos para las personas transgénero e intersexuales que buscan alinear sus características físicas con su identidad de género o abordar deficiencias hormonales. La disponibilidad de diversas formulaciones y métodos de administración tanto para la testosterona como para el estrógeno permite planes de tratamiento personalizados que pueden satisfacer una amplia variedad de necesidades y preferencias. Sin embargo, la TRH no está exenta de riesgos, y el monitoreo cuidadoso, la conciencia de posibles interacciones farmacológicas y la consideración de las contraindicaciones son esenciales para garantizar la seguridad de la persona paciente y optimizar los resultados. No se puede exagerar la importancia de buscar atención de profesionales de la salud con experiencia que se especialicen en la salud de personas transgénero e intersexuales. Estos expertos pueden proporcionar la orientación, el apoyo y el monitoreo necesarios para afrontar las complejidades de la TRH y ayudar a las personas a alcanzar sus objetivos de transición de una manera segura y afirmativa. La evolución continua de la comprensión médica y de las pautas clínicas en este campo subraya la necesidad de investigación y educación continuas para mejorar aún más la calidad de la atención para estas poblaciones diversas.

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