La conversación sobre fertilidad que se le exigirá tener#
Los Estándares de Atención de WPATH, Versión 8, establecen que los profesionales de la salud deben "hablar sobre las opciones reproductivas con los pacientes antes de iniciar estos tratamientos médicos" (Coleman et al., 2022). La mayoría de los proveedores de atención de afirmación de género abordarán la preservación de la fertilidad antes de recetar hormonas y nuevamente antes de la cirugía. Algunos exigen evidencia documentada de que esta conversación ocurrió.
La justificación declarada es la protección del paciente: asegurar que nadie pierda la capacidad reproductiva sin comprender que esto está sucediendo. Las pautas establecen explícitamente que "la atención NO debe negarse si el paciente decide no optar por la preservación de la fertilidad"—la preservación se ofrece, no se exige (Coleman et al., 2022).
La intención es razonable. La experiencia, para muchas personas, es otra cosa.
Si ya ha pasado por una asesoría sobre fertilidad que se sintió más como un interrogatorio que como un intercambio de información, no está solo. Muchas personas trans informan que se les pregunta repetidamente si están seguras de no querer preservar gametos, como si su certeza fuera provisional, como si decir que no una vez no fuera suficiente. Para las personas que buscan cirugías que extirpan las gónadas—incluidas la vaginoplastia, la orquiectomía, la ooforectomía y la nuloplastia—la conversación puede sentirse como una última barrera de control de acceso, una persona más que no confía en que usted conozca su propia mente.
Cuando me estaba preparando para mi propia cirugía, tuve la conversación de asesoría. Mis proveedores hicieron las preguntas obligatorias sobre la preservación de la fertilidad. Dije que no. Eso fue todo—documentaron mi decisión y siguieron adelante. Tuve la suerte de contar con proveedores que respetaron mi respuesta la primera vez. No todas las personas tienen tanta suerte.
El requisito de asesoría existe porque algunas personas realmente no entienden que la terapia hormonal y la cirugía afectan la fertilidad, y algunas cambian de opinión más adelante y desean haber preservado opciones. Ambas cosas son reales. Pero el requisito también puede funcionar como escepticismo institucional hacia la toma de decisiones de las personas trans, una exigencia arraigada en supuestos de que las personas trans necesitan protección adicional frente a sus propias decisiones de formas en que las personas cisgénero que buscan procedimientos comparables no la necesitan.
Un estudio de 2025 publicado en Women's Health Issues encuestó a 125 adultos transgénero que iniciaron testosterona de afirmación de género a los 18 años o antes y encontró que el 47% de los participantes no podía recordar haber recibido asesoría sobre opciones de preservación de la fertilidad en absoluto (Boskey et al., 2025). Así que el sistema logra ser simultáneamente demasiado insistente para algunas personas y completamente ausente para otras—una paradoja que refleja inconsistencias en la forma en que se brinda la atención médica trans en distintos entornos.
Si la asesoría sobre fertilidad se ha sentido coercitiva, condescendiente o diseñada para alguien que no es usted, su frustración es legítima. Tiene permitido cumplir con el trámite de una conversación que considera carente de sentido para acceder a la atención que necesita. También tiene permitido defender que esa conversación sea breve y vaya al grano. Y tiene permitido dar retroalimentación—a través de encuestas de satisfacción de pacientes, conversaciones con proveedores u organizaciones de defensa—sobre cómo estas conversaciones podrían realizarse con mayor respeto por toda la variedad de posturas que sostienen las personas.
Lo que realmente hacen las hormonas y la cirugía#
Efectos hormonales en personas AMAB#
Las hormonas de afirmación de género suprimen las funciones reproductivas naturales del cuerpo, pero los efectos suelen ser más reversibles de lo que se les dijo a generaciones anteriores. Comprender lo que realmente muestra la evidencia—en lugar de lo que los proveedores a veces suponen—le ayuda a tomar decisiones informadas.
Para las personas AMAB que reciben terapia basada en estrógenos, la producción de espermatozoides disminuye significativamente dentro de tres a seis meses. El mecanismo implica la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-gónadas: el estrógeno indica al cerebro que reduzca la producción de las hormonas que estimulan los testículos, y la espermatogénesis se ralentiza en consecuencia. Los cambios testiculares incluyen atrofia, hialinización (que afectó aproximadamente al 28% de las muestras en un estudio) y fibrosis (aproximadamente el 20%). Estos cambios suenan alarmantes y son reales, pero no son necesariamente permanentes.
Un estudio histórico de Ámsterdam de 2023 documentó una recuperación completa de la fertilidad en las nueve mujeres trans que suspendieron las hormonas con fines reproductivos—incluidas tres que concibieron sin ninguna tecnología de reproducción asistida (de Nie et al., 2023). Este hallazgo cuestiona supuestos anteriores de que la terapia prolongada con estrógenos destruye inevitablemente la fertilidad. Un estudio de OHSU de 2019 encontró que el 40% de los pacientes mantuvo cierta producción de espermatozoides incluso después de terapia prolongada con estrógenos (Schneider et al., 2019). Quizá lo más importante es que la duración de la terapia no mostró una correlación significativa con el grado de deterioro en múltiples estudios—lo que significa que una persona que ha usado hormonas durante cinco años no necesariamente está en peor situación que una persona que las ha usado durante un año.
El impacto de los distintos antiandrógenos varía significativamente. La espironolactona muestra un efecto mínimo sobre la fertilidad—el 53% de los pacientes mantiene espermatogénesis activa, en comparación con solo el 8.7% de quienes reciben acetato de ciproterona (un antiandrógeno más potente usado en algunos países, pero no aprobado para este fin en Estados Unidos). La bicalutamida, de manera única, puede preservar mejor la función testicular debido a que no suprime las gonadotropinas, aunque los efectos dependen del uso concomitante de estrógeno. Los agonistas de GnRH—bloqueadores de la pubertad utilizados en la atención de adolescentes—se consideran completamente reversibles, y la producción hormonal normal se reanuda aproximadamente una semana después de suspenderlos.
Efectos hormonales en personas AFAB#
En las personas AFAB que usan testosterona, la ovulación se detiene y la menstruación suele cesar en un plazo de tres a seis meses. Pero los niveles de hormona antimülleriana—un marcador clave de la reserva ovárica—permanecen dentro de los rangos normales incluso después de años de uso de testosterona. Los estudios histológicos muestran que el 88% del tejido ovárico mantiene una distribución normal de folículos corticales, lo que significa que los óvulos siguen allí, solo están inactivos.
Se han documentado múltiples embarazos después de hasta doce años de uso de testosterona, y el 80% de las personas reanuda la menstruación dentro de los seis meses posteriores a suspenderla. Una encuesta de 41 hombres trans y personas transmasculinas que quedaron embarazadas encontró que la mayoría pudo concebir dentro de los seis meses posteriores a suspender la testosterona—cinco de estas personas concibieron sin haber reanudado primero la menstruación en absoluto (Light et al., 2014).
La conclusión práctica: las hormonas suprimen la fertilidad durante su uso, pero no necesariamente la destruyen. Si has usado TRH y no has preservado gametos, es posible que aún existan opciones. Si vas a iniciar TRH y no quieres preservar, los datos sobre reversibilidad no deberían presionarte para someterte a procedimientos que no deseas—solo significa que la puerta no necesariamente está cerrada para siempre.
Efectos quirúrgicos#
La cirugía crea categorías más claras. Los procedimientos que extirpan las gónadas—testículos u ovarios—ponen fin a la posibilidad de producir descendencia genética de forma permanente e irreversible. Esto incluye la orquiectomía bilateral, la ooforectomía bilateral, la vaginoplastia estándar (que incorpora una orquiectomía) y la nuloplastia.
Una vez que se ha eliminado el tejido que produce gametos, no puede regenerarse. Ninguna cantidad de suspensión hormonal restaurará la fertilidad después de la extirpación gonadal. Este es el punto de no retorno.
Otras cirugías dejan opciones abiertas. La histerectomía sin ooforectomía extirpa el útero, pero deja los ovarios intactos—no podrías llevar un embarazo, pero tus óvulos podrían, en teoría, utilizarse con una persona gestante subrogada. Aproximadamente el 32% de los pacientes transgénero conserva uno o ambos ovarios durante una histerectomía, lo que representa una decisión compartida importante entre paciente y cirujano.
La faloplastia y la metoidioplastia no requieren inherentemente la extirpación de órganos reproductivos; algunos cirujanos ofrecen enfoques que preservan el útero, los ovarios e incluso el canal vaginal. Una serie de casos de Oxford de 2021 documentó una faloplastia exitosa con preservación del canal vaginal y los órganos reproductivos, y señaló que este enfoque "puede permitirles la capacidad de llevar un bebé a término en el futuro" (Chen et al., 2021). Esta opción no es común, aunque se habla cada vez más de ella.
La cirugía superior—masculinización del tórax—no tiene impacto en la capacidad de embarazo, aunque normalmente elimina o reduce significativamente la capacidad de lactancia torácica. Las glándulas productoras de leche se extirpan durante la mayoría de los procedimientos, y los injertos libres de pezón cortan las conexiones con cualquier conducto restante. Algunas cirugías de masculinización del tórax mantienen las glándulas mamarias mientras extirpan el tejido mamario, lo que potencialmente preserva cierta capacidad de lactancia torácica—pero esto varía según la técnica quirúrgica y la anatomía individual. De 22 participantes del estudio que experimentaron un embarazo después de la transición, 4 confirmaron no poder dar lactancia torácica debido a una cirugía previa, mientras que 5 habían retrasado deliberadamente la cirugía superior para preservar esta opción (MacDonald et al., 2016).
Si la esterilidad permanente es parte de lo que deseas de la cirugía—si la pérdida de la capacidad reproductiva te resulta neutral o activamente deseable—entonces comprender estas distinciones importa menos para la toma de decisiones y más para saber qué esperar de las conversaciones con profesionales de la salud. Algunos cirujanos enfatizarán la permanencia de la esterilidad como si siempre fuera una tragedia; saber que puedes recibir esa información sin tener que representar duelo puede ayudarte a transitar esas conversaciones.
El caso a favor de no preservar#
La literatura médica sobre preservación de la fertilidad asume que preservar es el resultado deseable por defecto y que no preservar requiere una explicación. Este encuadre no se ajusta a la realidad de todas las personas.
Algunas personas siempre han sabido que no quieren tener hijos biológicos. La certeza no es ambivalencia esperando madurar hasta convertirse en deseo—es autoconocimiento que se ha mantenido firme a lo largo de años o décadas. Que se les pida justificar esa certeza, considerar si podrían cambiar de opinión, gastar miles de dólares para preservar una capacidad que no desean, puede sentirse invalidante en lugar de protector.
Algunas personas sostienen posturas éticas que hacen de la reproducción biológica algo que nunca buscarían. La filosofía antinatalista sostiene que traer nuevas personas a la existencia causa un daño al que la persona creada no puede consentir de antemano—que ninguna vida, por buena que sea, puede justificar imponer la existencia a alguien que no la pidió. No son preferencias casuales; son posturas éticas reflexionadas, con literatura filosófica que abarca siglos. Una persona con posturas antinatalistas no necesita consejería sobre fertilidad diseñada para ayudarle a reflexionar sobre si realmente quiere cerrar la puerta a la reproducción. Lo cerraron deliberadamente, por motivos que han examinado detenidamente.
Algunas personas tienen afecciones hereditarias que influyen en sus decisiones. Las enfermedades mentales, el dolor crónico, los trastornos genéticos y las discapacidades del desarrollo pueden presentarse en las familias, y algunas personas deciden no transmitirlos. Esta decisión merece respeto, no cuestionamientos disfrazados de preocupación.
Algunas personas han vivido traumas que hacen insoportable la idea de la paternidad o maternidad biológica. La sugerencia de que deberían preservar gametos "por si acaso" puede sentirse como una exigencia de mantener abiertas puertas que han cerrado para su propia protección.
Algunas personas consideran que toda la categoría de la capacidad reproductiva está vinculada a órganos que les causan una angustia profunda. Que se les pida pensar detenidamente en preservar la función de partes del cuerpo de las que están intentando desesperadamente librarse —gastar dinero, tiempo y energía emocional en relacionarse con una anatomía que genera disforia— puede ser realmente perjudicial en lugar de útil. La investigación identifica de forma consistente la "disforia procedimental" como una barrera importante para recurrir a la preservación de la fertilidad: el proceso en sí desencadena precisamente la angustia que las personas intentan resolver mediante la transición (Nadgauda & Butts, 2024).
Si alguna de estas situaciones te describe, esta guía afirma tu posición. No le debes al sistema médico una respuesta emocional específica ante tu propia esterilidad. No necesitas demostrar un duelo suficiente por opciones perdidas que nunca quisiste. Puedes rechazar la preservación, rechazar el asesoramiento extenso sobre la preservación y negarte a mostrar conflicto por una decisión que no te genera conflicto.
Cuando la preservación es importante#
Para las personas que desean tener hijos biológicos, o que no están seguras y quieren mantener esa posibilidad abierta, existen opciones de preservación. La ciencia es mejor que hace una década, los costos están bajando en algunas áreas y los resultados continúan mejorando.
Criopreservación de esperma#
Para las personas AMAB, el almacenamiento de esperma antes de iniciar la terapia hormonal representa el enfoque de preservación más confiable. El proceso suele requerir de dos a tres semanas, con muestras recolectadas cada pocos días para permitir que los recuentos de espermatozoides se recuperen entre las muestras. Las muestras se analizan para evaluar su viabilidad —incluidos el recuento, la motilidad y la morfología— y se congelan en nitrógeno líquido, donde pueden permanecer indefinidamente. El esperma congelado durante más de cuarenta años ha dado lugar a hijos sanos (Szell et al., 2013).
Los costos iniciales oscilan entre $1,000 y $2,500 en la mayoría de los centros, con tarifas anuales de almacenamiento de $200 a $600. Los servicios de recolección en casa como Legacy ofrecen opciones de menor costo —a veces por menos de $500 para la recolección, el análisis y el almacenamiento inicial— para personas sin centros locales o para quienes consideran demasiado difícil completar la recolección en una clínica. Estos servicios envían las muestras mediante kits con temperatura controlada y proporcionan resultados en cuestión de días.
Para quienes ya reciben terapia hormonal, aún existen opciones, pero son menos seguras. Los datos de UCSF sugieren que las personas que toman espironolactona junto con estradiol suelen tener recuentos de espermatozoides reducidos, pero potencialmente aptos para almacenamiento; hacerse análisis para saber cuál es tu situación cuesta mucho menos que asumir lo peor. Quienes estén dispuestas a suspender las hormonas pueden experimentar una recuperación, aunque lleva meses (por lo general, de tres a seis) y no está garantizada; además, implica experimentar efectos masculinizantes que pueden resultar intolerables. Algunas personas consideran aceptable esta disyuntiva; otras la encuentran insoportable. Ninguna de las dos respuestas es incorrecta.
Las tasas de éxito con esperma congelado suelen ser buenas. La inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), que consiste en inyectar un solo espermatozoide directamente en un óvulo, puede funcionar incluso con muestras muy reducidas. Los resultados de reproducción asistida en sobrevivientes de cáncer masculinos —la población con los datos comparables de criopreservación a largo plazo más abundantes— muestran tasas de embarazo de 40-60% por ciclo usando esperma congelado, según factores de la pareja y la técnica.
Criopreservación de óvulos#
Para las personas AFAB, la congelación de óvulos requiere una intervención más intensiva. El proceso implica estimulación ovárica mediante inyecciones diarias autoadministradas durante diez días a dos semanas, seguimiento mediante ecografía transvaginal cada pocos días y extracción bajo sedación: un breve procedimiento ambulatorio en el que los óvulos se recolectan mediante una aguja guiada a través de la pared vaginal.
Los costos suelen sumar entre $10,000 y $20,000 por ciclo, incluidos los medicamentos (que por sí solos pueden costar $3,000-$5,000), las citas de seguimiento, el procedimiento de extracción y la congelación inicial. Muchas personas completan varios ciclos para almacenar suficientes óvulos y tener probabilidades razonables de un eventual embarazo; de ocho a quince óvulos por embarazo previsto es un objetivo común, que requiere de uno a tres ciclos según la respuesta.
El protocolo tradicional requiere suspender la testosterona meses antes de la extracción para permitir que se reanude la ovulación. Según la fisiología individual y la duración del uso de testosterona, esto suele tomar de tres a seis meses, lo que implica experimentar el regreso de la menstruación, cambios en los senos, cambios de ánimo y otros efectos feminizantes durante un proceso ya exigente. Para algunas personas, esto es manejable. Para otras personas, es insoportable.
Los protocolos emergentes ofrecen alternativas. La estimulación ovárica de inicio aleatorio con letrozol—un inhibidor de la aromatasa que bloquea la conversión de estrógeno—permite la extracción sin la suspensión hormonal de meses que requieren los protocolos tradicionales (Amir et al., 2022). No todas las clínicas ofrecen este enfoque, y los datos sobre resultados aún son limitados, pero representa un avance significativo para quienes consideran intolerable suspender la testosterona.
Los datos de Boston IVF muestran que los hombres trans logran resultados de extracción de óvulos comparables a los de las mujeres cisgénero, sin correlación entre la duración del uso de testosterona y los resultados (Leung et al., 2019). La testosterona suprime la ovulación, pero no daña la reserva subyacente de óvulos—los óvulos están inactivos, no destruidos.
Criopreservación de embriones#
Para quienes tienen pareja o desean usar esperma de donante, crear y congelar embriones en lugar de solo óvulos ofrece algunas ventajas. Los embriones sobreviven mejor a la congelación y descongelación que los óvulos no fecundados—las tasas de supervivencia superan el 95% para los embriones, en comparación con el 80-90% para los óvulos. Y, dado que los embriones pueden someterse a pruebas genéticas antes de congelarse, potencialmente puedes seleccionar los embriones de mayor calidad y evitar transferir aquellos con anomalías cromosómicas.
Las desventajas: la creación de embriones requiere una pareja o esperma de donante en el momento de la preservación, y los embriones creados con una pareja pueden plantear cuestiones complejas si la relación termina. Los óvulos ofrecen más flexibilidad para un futuro incierto.
El problema de la disforia#
Más allá de los costos y la logística, los propios procedimientos de preservación pueden desencadenar una disforia de género significativa. Para las personas AFAB, el proceso implica ecografías transvaginales repetidas, estimulación ovárica con hormonas femeninas y procedimientos vaginales invasivos. Para las personas AMAB, la recolección de esperma mediante masturbación requiere interactuar con una anatomía que puede causar malestar.
La investigación identifica sistemáticamente esta disforia relacionada con los procedimientos como una barrera importante para acceder a la preservación de la fertilidad (Nadgauda & Butts, 2024). Algunas clínicas de fertilidad están desarrollando enfoques más informados por el trauma—ofrecen sedación para las extracciones de óvulos, proporcionan salas privadas con opciones que afirman el género para la recolección de esperma y usan lenguaje inclusivo en todo momento. Pero la disponibilidad varía ampliamente, y muchas clínicas no se han puesto al día.
Si deseas preservar tu fertilidad pero temes el proceso, considera buscar clínicas que atiendan específicamente a pacientes transgénero. Pregunta sobre su experiencia con pacientes trans, sus protocolos para manejar la disforia y qué adaptaciones ofrecen. No tienes que soportar a la fuerza una experiencia traumatizante—aunque tampoco tienes que optar por la preservación en absoluto si el proceso en sí supera el valor de los gametos preservados.
Barreras de costo y la realidad de los seguros#
Los costos de preservación son realmente prohibitivos para muchas personas. La barrera económica no es incidental—determina quién puede mantener abiertas sus opciones reproductivas y quién no.
Solo el 11% de las personas adultas transgénero vive en estados que exigen que las aseguradoras privadas cubran la preservación de la fertilidad con almacenamiento (RESOLVE, 2024). El 89% restante está, en gran medida, por su cuenta. Aunque 15 estados cuentan ahora con alguna forma de legislación sobre protección de la preservación de la fertilidad para la infertilidad iatrogénica—la infertilidad causada por tratamientos médicamente necesarios, como la quimioterapia—quienes buscan terapia hormonal de afirmación de género quedan, en gran medida, excluidos de poder acceder a esta cobertura (Nadgauda & Butts, 2024).
Los estados con cobertura de fertilidad inclusiva para personas LGBTQ+ incluyen California (effective January 2026 for large group plans), Colorado, Connecticut, Delaware, Illinois, Maine, Maryland, New Hampshire, New Jersey, New York y Rhode Island. Pero incluso en estos estados, el coseguro y los copagos varían ampliamente, los planes de empleadores autofinanciados a menudo quedan fuera de los mandatos estatales y no se garantiza una cobertura integral.
Los beneficios de los empleadores se están ampliando—el 42% de los empleadores de EE. UU. cubrió tratamientos de fertilidad en 2024, frente al 30% en 2020—pero el 67% de los planes de empleadores son autoasegurados y están exentos de los mandatos estatales de cobertura. Si tu empleador ofrece beneficios de fertilidad, verifica si incluyen explícitamente cobertura para la preservación relacionada con tratamientos de afirmación de género o si definen la "infertilidad" de formas que te excluyen.
Las disparidades raciales y económicas agravan las barreras de acceso. Una encuesta encontró que el 8% de las personas adultas LGBTQI+ de color informó que se le negó la cobertura para la preservación de la fertilidad, en comparación con el 3% de las personas adultas LGBTQI+ blancas—una disparidad que refleja patrones más amplios de discriminación en el acceso a la atención médica.
Esta no es una realidad neutral que deba aceptarse; es una injusticia que vale la pena nombrar. Las personas sin recursos para la preservación no deberían cargar con culpa adicional por una decisión que la economía tomó por ellas. Y la existencia de barreras de costo no debería utilizarse como arma para presionar a las personas que podrían pagar la preservación, pero no la desean—como si no preservar cuando puedes pagarlo representara una irresponsabilidad.
Lo que oscurece el mandato de esterilidad#
La conversación sobre fertilidad, tal como está estructurada actualmente, asume que el deseo reproductivo es la condición humana predeterminada y que su ausencia requiere explicación, asesoramiento y verificación. Esta suposición merece ser cuestionada.
Las personas cisgénero toman decisiones que ponen fin a su fertilidad sin un escrutinio comparable. La ligadura de trompas y la vasectomía están disponibles para las personas adultas que las desean, a menudo con asesoramiento mínimo sobre un posible arrepentimiento futuro. Sí, algunas mujeres cisgénero jóvenes que buscan esterilización enfrentan cuestionamientos invasivos; eso también es un problema. Pero la pregunta "¿estás segure de que no querrás tener hijes más adelante?" se suma a todas las demás barreras de acceso que las personas trans deben sortear.
La suposición subyacente de que todas las personas deberían querer reproducirse —que la esterilidad permanente siempre es una pérdida que debe sopesarse frente a otras consideraciones— refleja valores culturales pronatalistas que no todas las personas comparten. Si no los compartes, no necesitas fingir que sí. Si la suposición te parece irritante, ofensiva o desconectada de tus valores, tu respuesta es razonable.
La misma encuesta de 2025 a personas adultas transgénero que comenzaron testosterona a los 18 años o antes encontró resultados reveladores: el 22% de participantes no deseaba tener hijes, el 47% quería tener hijes pero no consideraba importante una relación genética, solo el 8% consideraba importante tener hijes con parentesco genético, y el 17% no estaba segure (Boskey et al., 2025). En otras palabras, solo una pequeña minoría de personas adultas trans que hicieron la transición a temprana edad otorga un alto valor a la paternidad o maternidad genética. La suposición del sistema médico de que la preservación de la fertilidad debería recomendarse enfáticamente para todas las personas no refleja las prioridades reales de muchas personas trans.
Esto no quiere decir que el requisito de asesoramiento sea puramente malicioso o carezca de valor. Algunas personas se benefician genuinamente de conversaciones que ponen de manifiesto consideraciones que no habían analizado. Pero la forma en que estas conversaciones suelen darse —centradas en un posible arrepentimiento futuro, tratando la falta de deseo como la postura que requiere justificación, suponiendo duelo por las opciones que se cierran— ayuda a algunas personas y aleja a otras.
Embarazo y crianza después de la transición#
Para las personas asignadas mujer al nacer (AFAB) que conservan el útero y los ovarios, el embarazo sigue siendo posible después de la transición, incluso tras años de uso de testosterona. Comprender lo que implica este camino ayuda a las personas a tomar decisiones informadas sobre si desean seguirlo.
Quedar embarazade después de la testosterona#
La testosterona debe suspenderse antes de intentar la concepción. Esto no es opcional: la testosterona es teratogénica, lo que significa que puede causar un desarrollo anormal en un feto, en particular afectar el sistema urogenital de un feto de sexo femenino. El primer trimestre es especialmente crítico, cuando muchos embarazos aún no se han descubierto. El uso continuo de testosterona está contraindicado mientras se intenta concebir, durante el embarazo y durante la lactancia con el pecho.
Después de suspender la testosterona, los ciclos menstruales suelen regresar en un plazo de tres a seis meses, aunque el tiempo varía según cuánto tiempo haya usado testosterona una persona y su fisiología individual. Muchos hombres trans que planificaron embarazos pudieron concebir dentro de los seis meses posteriores a suspenderla. Algunas personas conciben incluso antes de que regrese la menstruación.
Una encuesta de 41 hombres transgénero que experimentaron un embarazo encontró que el 61% había usado testosterona previamente. No hubo diferencias significativas en los resultados del embarazo, del parto o del nacimiento entre los hombres trans que habían usado testosterona y quienes no la habían usado, lo que sugiere que el uso previo de testosterona no compromete los resultados del embarazo una vez suspendida (Light et al., 2014).
La realidad del embarazo siendo trans#
El embarazo implica meses en los que el cuerpo hace algo que puede sentirse profundamente incongruente con la identidad. Para algunos hombres trans y personas no binarias, esto es manejable, e incluso significativo. Para otras personas, desencadena una disforia grave que supera cualquier deseo de tener descendencia biológica.
La experiencia emocional varía enormemente. Algunas personas encuentran el embarazo sorprendentemente afirmativo o, al menos, neutral. Otras lo experimentan como meses de disociación, malestar e incongruencia de género que soportan por el bien de une hije. Las respuestas de pacientes en estudios de investigación variaron desde una disforia significativamente mejorada hasta una disforia significativamente empeorada durante el embarazo. Ninguna respuesta es más válida; ambas son posibilidades reales que vale la pena considerar con honestidad antes de seguir este camino.
Las interacciones con la atención médica durante el embarazo pueden intensificar la disforia. Los entornos médicos a menudo asumen que las personas embarazadas son mujeres, usan lenguaje con género y responden con incomodidad a pacientes trans. El temor a la estigmatización por parte de profesionales de la salud es frecuente entre las personas trans que consideran el embarazo. Buscar atención de profesionales con experiencia con pacientes transgénero —o, como mínimo, dispuestos a aprender y usar lenguaje afirmativo— puede hacer que la experiencia sea más tolerable.
Consideraciones sobre la alimentación al pecho#
Si alimentar a un recién nacido y cómo hacerlo es otra decisión sin una única respuesta correcta.
Para quienes no se han sometido a cirugía de torso, la alimentación al pecho suele ser físicamente posible, aunque la testosterona debe permanecer suspendida durante el período de alimentación al pecho, lo que extiende el tiempo sin hormonas desde los meses del embarazo hasta potencialmente un año o más de lactancia. Algunas personas consideran insoportable esta extensión; otras consideran que la conexión con su bebé vale la pena.
Para quienes se han sometido a cirugía de masculinización del torso, la alimentación al pecho depende del procedimiento específico realizado. La mastectomía de doble incisión con injertos libres de pezón generalmente elimina la capacidad de alimentar al pecho porque se extirpan las glándulas productoras de leche y los pezones se desconectan de los conductos. Algunas cirugías que mantienen más tejido mamario y preservan las conexiones de los pezones pueden permitir una alimentación parcial al pecho, aunque la producción suele ser reducida. Los sistemas suplementarios de lactancia permiten el vínculo entre el pecho y el bebé sin una producción significativa de leche, mediante un tubo que administra fórmula o leche donada mientras el bebé se alimenta al pecho.
La investigación sobre las experiencias de personas transmasculinas con la alimentación al pecho revela un terreno emocional complejo. Algunas personas participantes describieron un intenso conflicto interno: "¡Él necesita comer!" en conflicto con la disforia relacionada con la actividad. Otras personas encontraron que la alimentación al pecho tenía un significado inesperado. Una persona participante que se vendaba el pecho y usaba testosterona mientras alimentaba al pecho descubrió que este enfoque le permitía presentarse como hombre y también alimentar al pecho a su hijo hasta la primera infancia: un camino poco convencional, pero que le funcionó a él (MacDonald et al., 2016).
Los profesionales de la salud suelen recomendar no usar testosterona durante la alimentación al pecho, debido a preocupaciones sobre la transferencia hormonal a través de la leche y la supresión de la producción de leche. La base de evidencia es limitada: la testosterona se ha usado para suprimir la lactancia en mujeres cisgénero, lo que sugiere que reduciría la producción, pero los datos específicos sobre microdosis durante la lactancia son mínimos. Como señaló una persona investigadora, las recomendaciones de pausar la testosterona "podrían significar una pausa en la terapia con testosterona de hasta dos años", una carga significativa que merece más atención de investigación (Lowik, 2025).
Reanudar la transición después del embarazo#
Una vez que terminan el embarazo y cualquier período deseado de alimentación al pecho, se puede reanudar la testosterona. El uso previo de testosterona no impide reiniciarla, y los efectos masculinizantes suelen reanudarse según lo esperado. Algunas personas encuentran que volver a la testosterona después de la experiencia hormonal del embarazo y el posparto les brinda un intenso alivio; otras afrontan depresión posparto o desafíos de adaptación que merecen atención.
La planificación anticonceptiva después del embarazo es importante porque la testosterona no es un anticonceptivo eficaz. Incluso si la menstruación se ha detenido, aproximadamente un tercio de las personas trans con amenorrea que usan testosterona todavía ovulan, lo que puede resultar en un embarazo no intencional. Si no quieres volver a quedar embarazada, es esencial usar anticoncepción confiable junto con la testosterona.
Alternativas a la reproducción biológica#
Para las personas que quieren criar a un hijo pero no han preservado gametos, o que prefieren activamente vías no biológicas, existen otras opciones.
Adopción#
La adopción sigue siendo posible para las personas transgénero en los 50 estados. La adopción por personas del mismo sexo y transgénero es legal en todo el país desde 2016. Sin embargo, 14 estados tienen leyes de exención religiosa que permiten a algunas agencias privadas de adopción discriminar: estas agencias pueden negarse a colocar niños con personas LGBTQ+ basándose en creencias religiosas.
Las vías públicas de acogimiento con adopción posterior prohíben explícitamente la discriminación y ofrecen costos significativamente más bajos que la adopción privada de bebés, a menudo poco o ningún costo en comparación con $35,000 a $65,000 para la adopción nacional de bebés. Los plazos varían mucho, pero normalmente oscilan entre uno y tres años para la adopción nacional de bebés.
La adopción internacional se ha vuelto extremadamente limitada para las personas LGBTQ+. La mayoría de los países con programas activos de adopción internacional excluyen a las parejas del mismo sexo y/o a las personas transgénero. Solo Colombia, Brasil y algunos estados mexicanos podrían seguir siendo opciones abiertas, y las políticas cambian con frecuencia.
Gestación subrogada#
La gestación subrogada que utiliza gametos donados permite la maternidad o paternidad sin conexión genética con el hijo. Para las mujeres trans que no han preservado esperma, esto implicaría usar esperma donado con una gestante subrogada. Para los hombres trans que no han preservado óvulos, esto podría implicar usar óvulos donados.
La donación conocida de amistades o familiares puede crear vínculos biológicos que no requieren la preservación de tus propios gametos. El óvulo o esperma de un hermano o hermana haría que un hijo estuviera genéticamente relacionado con tu familia, aunque no específicamente contigo.
Los costos son sustanciales: la gestación subrogada en los Estados Unidos suele costar entre $100,000 y $200,000, incluidos los honorarios de la agencia, los costos legales, los gastos médicos y la compensación de la gestante. La gestación subrogada internacional puede ofrecer costos más bajos, pero implica consideraciones legales complejas.
Coparentalidad y familia elegida#
Los acuerdos de coparentalidad —criar a niñas y niños de manera colaborativa con otras personas que aportan material genético, capacidad gestacional o ambos— representan estructuras familiares creativas que no encajan claramente en los modelos tradicionales, pero satisfacen las necesidades de quienes las construyen. Las mujeres trans podrían coparentar con hombres trans, aportando cada persona gametos pero sin que ninguna lleve el embarazo; las amistades queer podrían criar a niñas y niños juntas sin ser parejas románticas; las estructuras de familia elegida podrían involucrar a múltiples personas adultas que comparten responsabilidades de crianza.
Estos acuerdos requieren una reflexión cuidadosa sobre protecciones legales, acuerdos de custodia y expectativas, pero representan opciones reales para las personas que desean criar sin seguir las vías que el asesoramiento tradicional sobre fertilidad presupone.
Encontrar claridad sobre lo que quieres#
Algunas personas descubren que la cuestión de la reproducción biológica, una vez que deja de ser posible, aclara deseos que no sabían que tenían: descubren que la deseaban más de lo que creían solo después de que deja de ser una opción. Otras personas descubren que la esterilidad cierra una cuestión que nunca estuvo realmente abierta, confirmando lo que siempre supieron: que la paternidad o maternidad biológica no era para ellas.
Ambas experiencias son comunes; ninguna es más válida que la otra. Si tienes dudas, puede valer la pena convivir con esa incertidumbre —en lugar de apresurarte a resolverla mediante preservación o cirugía—. Pero no le debes certeza a nadie. Tomar decisiones bajo incertidumbre es una parte normal de ser humano.
Tecnologías experimentales en el horizonte#
Las tecnologías en desarrollo podrían algún día permitir la reproducción sin gametos tradicionales. Entender qué es realmente posible frente a qué es especulativo ayuda a calibrar las expectativas.
Criopreservación de tejido testicular#
Para las niñas trans prepuberales que aún no han producido esperma, la criopreservación de tejido testicular ofrece la única opción actual de preservación. Esto implica extraer tejido que contiene células madre espermatogoniales para un posible uso futuro. Aproximadamente 200 niñas y niños en todo el mundo han criopreservado tejido testicular conforme a protocolos de investigación, principalmente para el tratamiento del cáncer y no para la atención de afirmación de género (University of Pittsburgh, 2024).
La tecnología sigue siendo experimental y todavía no se han logrado embarazos humanos a partir de tejido testicular criopreservado. Las aplicaciones futuras incluyen trasplantar células madre de vuelta a los testículos para reiniciar la producción de esperma (con éxito en ratones, cerdos y primates, potencialmente a tres a cinco años de la aplicación clínica) y la espermatogénesis in vitro, el cultivo de esperma a partir de células madre en el laboratorio (a cinco a diez años o más de distancia).
Criopreservación de tejido ovárico#
La criopreservación de tejido ovárico ya no es experimental para las mujeres cisgénero: la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva eliminó su designación experimental en 2019, y se han documentado más de 200 nacimientos vivos en todo el mundo. La técnica ofrece ventajas significativas: no requiere estimulación hormonal, no requiere ecografías transvaginales y puede realizarse en el momento de la ooforectomía.
Los datos de personas transgénero que usan testosterona siguen siendo limitados, pero la investigación de la Universidad de Gante muestra que los folículos primordiales no se agotan después del tratamiento con testosterona, y que el 38% de los ovocitos cultivados alcanza la etapa madura. Esto sugiere que el tejido congelado de hombres trans podría utilizarse potencialmente para la fertilidad futura.
Trasplante de útero#
El trasplante de útero para mujeres trans ha pasado de la discusión teórica a la planificación activa. Se han realizado más de 60 trasplantes de útero a nivel mundial, con 18 o más nacimientos vivos, todos en mujeres cisgénero que no tenían un útero funcional. Una encuesta de 2021 encontró que el 99% de las mujeres trans creía que el trasplante de útero aumentaría su felicidad, y que el 77% tendría mayor probabilidad de criopreservar esperma si el trasplante de útero se convirtiera en una opción realista.
Se prevé el primer trasplante de útero en una mujer trans dentro de dos a cinco años, aunque persisten desafíos anatómicos significativos, incluido un estrecho superior de la pelvis más angosto y la necesidad de conectar un útero trasplantado a una vagina construida quirúrgicamente en lugar de una natural.
Gametogénesis in vitro#
La gametogénesis in vitro —crear óvulos o esperma a partir de células de la piel o de la sangre mediante células madre pluripotentes inducidas— representa la tecnología más transformadora, pero también distante. Se ha logrado la gametogénesis completa en ratones, con producción de descendencia fértil. Un avance de 2023 demostró la conversión de células de ratones macho con cromosomas XY en óvulos funcionales con cromosomas XX.
Para los seres humanos, esto podría permitir teóricamente que las mujeres trans produzcan óvulos genéticamente relacionados con ellas y que los hombres trans produzcan esperma. Las estimaciones de tiempo oscilan entre 10 y 20 años para la aplicación clínica, suponiendo que puedan superarse los obstáculos técnicos y regulatorios.
El problema de planificar para futuros especulativos#
Si eres joven y tomas decisiones ahora pensando en tecnologías que podrían existir dentro de veinte años, es tu prerrogativa. Pero basar decisiones importantes de la vida en futuros especulativos conlleva riesgos. Es posible que las tecnologías no lleguen a materializarse. Es posible que no sean accesibles ni asequibles. Es posible que funcionen peor de lo esperado.
Y orientar sus decisiones actuales en torno a una capacidad futura hipotética significa vivir en anticipación en lugar de hacerlo en la realidad presente de su cuerpo y sus valores. No tiene la obligación de preservar su fertilidad por la remota posibilidad de que la gametogénesis in vitro tenga éxito. Tiene permitido tomar decisiones basadas en lo que existe ahora y en lo que desea ahora.
Tomar esta decisión sin disculparse#
La preservación de la fertilidad es una decisión personal que se sitúa en la intersección de la identidad, los valores, los recursos y la incertidumbre sobre el futuro. No existe una respuesta correcta universal.
Si desea preservar su fertilidad y puede acceder a servicios de preservación, la tecnología es mejor que nunca. Comience pronto—idealmente antes de la terapia hormonal si tiene esa opción—y trabaje con clínicas de fertilidad que tengan experiencia con pacientes transgénero. La información de esta guía y las conversaciones con especialistas en medicina reproductiva pueden ayudarle a planificar.
Si no desea preservar su fertilidad—ya sea por la certeza de no querer tener hijas o hijos, por convicciones éticas sobre la reproducción, por consideraciones prácticas o por una simple falta de interés en la opción—su postura es válida. No debe una justificación extensa a profesionales de salud, familiares ni a nadie más. Puede completar la consejería obligatoria sobre fertilidad indicando que comprende la información y rechaza la preservación, y después continuar con la atención que necesita.
Cuando pasé por este proceso, dije que no. Lo dije una vez, con claridad, sin disculparme. Mis profesionales de salud documentaron mi rechazo informado y continuaron con mi atención. Así es como debería funcionar para todas las personas—su decisión debe respetarse la primera vez que la toma.
Si no está seguro, ese es un lugar legítimo en el que estar. La incertidumbre no le obliga a preservar la fertilidad, pero puede orientar una decisión de hacerlo. Solo usted puede sopesar cuánto importa la posibilidad de un arrepentimiento futuro frente a los costos—financieros, emocionales, físicos—de la preservación ahora.
Decida lo que decida, la decisión es suya. La función del sistema médico es proporcionar información y acceso; no es determinar qué decisiones son correctas para usted. Usted es la persona experta en su propia vida, sus propios valores y su propia relación con la reproducción y la familia. Confíe en esa experiencia.
Preguntas para reflexionar#
Antes de leer esta guía, ¿qué suposiciones tenía sobre lo que se "supone que" las personas trans deben sentir acerca de la fertilidad y la reproducción? ¿De dónde provenían esas suposiciones?
Si ha recibido consejería sobre fertilidad como parte de la atención relacionada con su transición, ¿cómo se sintió durante esa conversación? ¿Fue útil, neutral o algo más frustrante? ¿Qué la habría mejorado?
¿Cuál es su relación con el concepto de la maternidad o paternidad biológica? No lo que piensa que debería sentir, sino lo que realmente siente cuando lo imagina.
Para quienes no desean tener hijas o hijos biológicos: ¿Cómo suele responder cuando se cuestiona esa decisión? ¿Cómo le gustaría responder? ¿Cómo se sentiría simplemente expresar su postura sin defenderla?
Para quienes desean tener hijas o hijos biológicos o no están seguros: ¿Qué necesitaría para sentirse seguro de una decisión sobre la preservación? ¿Qué información, apoyo o recursos le faltan? ¿Qué barreras—financieras, logísticas, emocionales—se interponen en su camino?
¿Cómo se siente con respecto a la naturaleza permanente e irreversible de la esterilidad después de la extirpación de las gónadas? ¿Ese aspecto de la cirugía le resulta neutral, aterrador, tranquilizador o algo más complejo?
Si imagina su vida dentro de diez años sin hijos biológicos, ya sea por elección, circunstancia o resultado quirúrgico, ¿cómo sería esa vida? ¿Qué incluiría? ¿Esa visión le parece aceptable, deseable o algo distinto?
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