Última actualización: 30 de julio de 2025

Introducción#

La vaginoplastia con preservación del falo representa un enfoque especializado y cada vez más reconocido dentro del espectro de los procedimientos quirúrgicos de afirmación de género para personas asignadas como varones al nacer. Esta opción quirúrgica, también conocida como vaginoplastia con preservación del pene o cirugía salmaciana, se distingue por crear una neovagina funcional mientras conserva intencionalmente el pene existente de la persona. Esta preservación contrasta con las técnicas de vaginoplastia más tradicionales, que por lo general implican una penectomía (extirpación del pene) como un paso fundamental en la construcción de la neovagina y la vulva.

La aparición y el interés creciente en la vaginoplastia con preservación del falo ponen de relieve una comprensión cada vez mayor de las diversas necesidades y objetivos de las personas que buscan afirmación de género, en particular de quienes se identifican como no binarias o desean conservar su pene por motivos de función sexual, identidad personal u otras consideraciones profundamente personales. Este enfoque busca brindar un proceso de afirmación de género más adaptado y personalizado, reconociendo que el deseo de modificación genital puede manifestarse de diversas maneras. El interés creciente en este procedimiento específico destaca la importancia cada vez mayor de ofrecer atención inclusiva y personalizada dentro del campo de los procedimientos de afirmación de género.

Los objetivos principales de la vaginoplastia con preservación del falo son múltiples. En primer lugar, el procedimiento busca construir una neovagina funcional, lo que permite crear un canal vaginal. En segundo lugar, un objetivo clave es preservar la estructura peniana existente, con la intención de mantener la función sexual y la sensibilidad. En tercer lugar, las personas cirujanas procuran formar genitales externos que no solo sean funcionales, sino también estéticamente congruentes con la identidad de género de la persona. Además, el procedimiento busca permitir las relaciones sexuales receptivas y, si la persona paciente lo desea, conservar cierto grado de función eréctil.

En última instancia, la vaginoplastia con preservación del falo busca alinear más estrechamente las características físicas de la persona con su sentido interno de identidad de género, ofreciendo un resultado más personalizado que mejora tanto la comodidad física como la satisfacción general. El principio central de este enfoque reconoce que la afirmación de género no requiere necesariamente la extirpación del falo para todas las personas y, en cambio, enfatiza la naturaleza de "y" en lugar de "o lo uno o lo otro" de la cirugía genital para muchas personas. Esto permite que las personas mantengan ciertos aspectos de su anatomía original y, al mismo tiempo, logren un grado significativo de feminización.

Técnicas quirúrgicas de la vaginoplastia con preservación del falo#

Las técnicas quirúrgicas empleadas en la vaginoplastia con preservación del falo implican métodos sofisticados que utilizan diversos tejidos para lograr el resultado deseado. La construcción del canal neovaginal generalmente requiere colgajos e injertos complejos. Las personas cirujanas suelen utilizar tejido escrotal e injertos de piel obtenidos de las caderas para crear el canal vaginal. En algunos enfoques, la piel del propio pene se reutiliza para formar el revestimiento interno de la nueva vagina, mientras que el tejido escrotal proporciona soporte estructural adicional. La piel utilizada para el canal vaginal suele obtenerse de la base del pene y de la zona escrotal.

Para las personas que desean tanto una vulva como un canal vaginal mientras preservan el falo, el plan quirúrgico podría implicar utilizar piel escrotal o un injerto de piel tomado de otra parte del cuerpo para construir las estructuras vulvares externas. Una técnica específica empleada en la vaginoplastia con preservación del falo es el método de tracción peritoneal (PPT). En esta variante, no se utiliza tejido peniano para revestir el canal vaginal. En su lugar, la persona cirujana realiza una incisión en el perineo y diseca un espacio para la cavidad vaginal entre el recto y la próstata. El revestimiento de esta cavidad recién formada se crea después utilizando tejido peritoneal, que es la membrana que recubre la cavidad abdominal.

Los detalles del procedimiento quirúrgico pueden adaptarse para satisfacer las necesidades y preferencias individuales. Las personas pacientes tienen la opción de conservar el escroto y los testículos si así lo eligen. Además, el procedimiento puede adaptarse para preservar o impedir la capacidad de eyacular. Algunas personas cirujanas pueden recomendar o requerir la eliminación del vello en la zona genital externa como parte de la preparación para la cirugía. La profundidad deseada del canal neovaginal es otro aspecto que puede conversarse y planificarse en consulta con la persona cirujana. Estos aspectos personalizables subrayan la naturaleza centrada en la persona paciente de la vaginoplastia con preservación del falo, al permitir un enfoque quirúrgico que se alinea con los objetivos únicos y las consideraciones anatómicas de cada persona.

Beneficios de la vaginoplastia con preservación del falo#

La vaginoplastia con preservación del falo ofrece numerosos beneficios psicológicos y emocionales para las personas que buscan afirmación de género. Una ventaja significativa es que permite a las personas afirmar su identidad de género mientras conservan parte de sus genitales originales, lo que puede ser fundamental para su sentido de sí mismas y su imagen corporal. Esto a menudo conduce a una percepción corporal más positiva y a una reducción de la disforia de género. Muchas personas informan sentirse más auténticas después de someterse a este procedimiento, lo que aumenta significativamente la autoestima y la confianza general. Esta mayor sensación de bienestar contribuye a una perspectiva más feliz de la vida y fomenta una conexión más fuerte con el propio cuerpo. Además, las personas con frecuencia experimentan mayor facilidad y satisfacción en las relaciones íntimas al sentirse más alineadas con su identidad de género.

En cuanto a los beneficios funcionales, la vaginoplastia con preservación del falo crea una neovagina capaz de permitir el coito receptivo mientras mantiene cierto grado de función eréctil. El procedimiento utiliza los tejidos genitales existentes para preservar la sensibilidad, asegurando que tanto la neovagina como las estructuras peneanas conservadas permanezcan sensibles y funcionales. La conservación del tejido peneano y de la sensibilidad representa una ventaja funcional significativa para quienes eligen esta opción. Además, la vagina recién creada suele desarrollar sensibilidad a la presión, lo que contribuye al placer sexual.

Más allá de los aspectos psicológicos y funcionales, la vaginoplastia con preservación del falo—en particular cuando utiliza la técnica de tracción peritoneal (PPT)—ofrece ventajas adicionales. En algunos casos, el método PPT elimina la necesidad de injertos de piel para el revestimiento vaginal. El tejido peritoneal utilizado en la PPT proporciona autolubricación natural. Esta técnica también permite crear un canal vaginal más profundo y, dado que se utiliza tejido peritoneal, no existe riesgo de crecimiento de vello dentro de la neovagina, lo que aborda preocupaciones frecuentes asociadas con otras técnicas de vaginoplastia.

Riesgos y complicaciones de la vaginoplastia con preservación del falo#

Como ocurre con cualquier intervención quirúrgica, la vaginoplastia con preservación del falo conlleva una variedad de riesgos y complicaciones potenciales. Estos pueden clasificarse ampliamente en riesgos quirúrgicos generales comunes a muchos procedimientos y riesgos específicos más pertinentes a la preservación del falo o a la vaginoplastia en general. Los riesgos generales incluyen aquellos asociados con la anestesia, así como la posibilidad de coágulos sanguíneos, como trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. Otras preocupaciones generales incluyen la acumulación de líquido en el sitio quirúrgico (seroma, hematoma, absceso), retraso en la cicatrización de la herida o separación de la herida (a veces denominada separación de la piel), y cambios en la sensibilidad como entumecimiento, hipoestesia o disestesia. La posibilidad de necesitar cirugía adicional o revisiones también es una consideración común.

Los riesgos específicos relacionados con la preservación del falo durante la vaginoplastia incluyen posibles alteraciones en los patrones de micción, así como posibles cambios en la sensación de llenado vesical y la urgencia urinaria. Además, las personas pueden experimentar cambios significativos en la excitación, la sensación erótica y el orgasmo.

Las posibles complicaciones a largo plazo asociadas con la vaginoplastia con preservación del falo pueden incluir estenosis neovaginal (estrechamiento del canal vaginal). La formación de fístulas, una conexión anormal entre la nueva vagina y órganos cercanos como el recto o la vejiga, representa otro riesgo potencial. Los cambios en la sensación sexual pueden persistir a largo plazo, y pueden ocurrir infecciones del tracto urinario (ITU). En casos poco frecuentes, puede ocurrir necrosis clitoriana (muerte del tejido).

Comparación con otras técnicas de vaginoplastia#

Para proporcionar una comprensión integral, es esencial comparar la vaginoplastia con preservación del falo con otras técnicas comunes de vaginoplastia: vaginoplastia por inversión peneana (PIV), vaginoplastia por tracción peritoneal (PPT) y colovaginoplastia.

Vaginoplastia por inversión peneana (PIV)#

La vaginoplastia por inversión peneana (PIV) es la técnica de vaginoplastia realizada con mayor frecuencia y estudiada más ampliamente. Un beneficio clave de la PIV es el uso de piel peneana, que contribuye a preservar la sensibilidad erógena y crea una apariencia estética más natural de la neovagina. El procedimiento generalmente permite crear una profundidad vaginal satisfactoria, por lo general entre 12 y 16 centímetros. Las tasas de satisfacción de las pacientes después de la PIV generalmente son altas, y muchas personas reportan sentimientos positivos sobre sus genitales y expresan disposición a someterse nuevamente a la cirugía. La PIV también permite el coito con penetración y la capacidad de alcanzar el orgasmo mediante la estimulación del clítoris, que generalmente se construye a partir del glande del pene. Los avances en las técnicas quirúrgicas han llevado al desarrollo de la PIV asistida por robot, que puede ofrecer los beneficios de tiempos quirúrgicos más cortos y una posible reducción de las complicaciones.

El tiempo quirúrgico de la PIV puede variar, y generalmente oscila entre 2 y 6 horas; los procedimientos asistidos por robot pueden tomar alrededor de 3.7 a 4.2 horas. La estancia hospitalaria después de una PIV suele durar entre 4 y 8 días. El período general de recuperación puede extenderse de varias semanas a meses, y a menudo se aconsejan restricciones de la actividad física y del coito sexual durante 3 meses o más. Un aspecto importante de la PIV es la necesidad de dilatación vaginal de por vida para mantener la profundidad y prevenir el estrechamiento del canal neovaginal. Además, a menudo se recomienda la electrólisis preoperatoria o la depilación láser del saco escrotal para prevenir el crecimiento no deseado de vello dentro de la neovagina.

La PIV se asocia con varios riesgos potenciales, incluidas complicaciones relacionadas con la cicatrización del tejido o las heridas, como cicatrización y estenosis neovaginal, así como dehiscencia de la herida con necrosis. Las pacientes pueden experimentar dolor e hinchazón prolongados, cicatrización excesiva y estenosis, e infecciones en el sitio quirúrgico. Otros riesgos incluyen sangrado y hematoma, formación de fístulas (rectovaginal, uretrovaginal, vesicovaginal) y complicaciones urinarias, como chorro débil o disperso, estenosis meatal, síntomas irritativos, retención urinaria, incontinencia, estenosis uretral e infecciones del tracto urinario. Otras posibles complicaciones incluyen prolapso neovaginal, casos poco frecuentes de lesión rectal y daño nervioso.

Vaginoplastia por tracción peritoneal (PPT)#

La vaginoplastia por tracción peritoneal (PPT) representa un enfoque más reciente de la cirugía de afirmación de género, basado en técnicas desarrolladas inicialmente para mujeres cisgénero nacidas sin un canal vaginal. Uno de los principales beneficios de la PPT es su capacidad para lograr una profundidad vaginal completa, incluso en personas que tienen poca piel genital disponible, con profundidades típicas de 12-14 cm o más. Con la ayuda de la cirugía robótica, la PPT también puede ofrecer la ventaja de tiempos quirúrgicos más cortos, potencialmente de menos de 2 horas en algunos casos. Un beneficio importante para muchas personas es el potencial de autolubricación debido al uso de tejido peritoneal, que produce humedad de forma natural. Dado que se utiliza tejido peritoneal para el revestimiento vaginal, no existe riesgo de crecimiento de vello dentro de la neovagina, lo que elimina la necesidad de una eliminación extensa de vello preoperatoria en esa zona. Algunas personas también pueden encontrar que la PPT requiere dilataciones menos frecuentes en comparación con la vaginoplastia por inversión peneana. Además, la PPT puede ser una opción valiosa para cirugía de revisión en pacientes que han experimentado complicaciones o resultados insatisfactorios después de una vaginoplastia tradicional.

El tiempo quirúrgico para la PPT puede ser de alrededor de 3.7 horas cuando se utiliza un sistema robótico de puerto único, mientras que las cirugías primarias pueden tomar aproximadamente 5 horas. La estancia hospitalaria después de la PPT puede variar de 2 a 7 días. El período de recuperación generalmente es similar al de otros tipos de cirugía de afirmación genital, y a menudo requiere alrededor de 4 a 6 semanas fuera del trabajo. Aunque la PPT puede requerir menos dilatación que la PIV, aún puede recomendarse algún nivel de dilatación para mantener la profundidad y el ancho deseados de la neovagina. La eliminación preoperatoria de vello todavía suele ser necesaria para las estructuras genitales externas.

Aunque la PPT ofrece varias ventajas, también conlleva riesgos potenciales. Estos incluyen todos los riesgos asociados con la vaginoplastia por inversión peneana, así como riesgos adicionales derivados de la naturaleza laparoscópica de la parte abdominal del procedimiento. Estos riesgos adicionales pueden incluir lesión de órganos intraabdominales, íleo (una falta temporal de movimiento intestinal) y herniación. También existe un riesgo potencial de fallo del colgajo y estenosis. Dado que la PPT es un procedimiento más reciente en el contexto de la cirugía de afirmación de género, los resultados a largo plazo aún se están estudiando. Algunas pacientes pueden encontrar molesta la cantidad de flujo vaginal producida por el revestimiento peritoneal. Además, existe riesgo de peritonitis si hay fuga de contenido intestinal durante el procedimiento.

Colovaginoplastia#

La colovaginoplastia, también conocida como vaginoplastia rectosigmoidea, implica utilizar un segmento del colon sigmoide para crear el revestimiento de la neovagina. Uno de los beneficios importantes de esta técnica es la capacidad de lograr una mayor profundidad vaginal en comparación con la PIV, potencialmente de 14 a 19 centímetros. La colovaginoplastia también proporciona autolubricación natural debido al revestimiento intestinal productor de moco. La textura y la elasticidad del revestimiento intestinal se asemejan mucho a las de una vagina de mujer biológica. Algunos estudios sugieren que la colovaginoplastia puede estar asociada con tasas más altas de orgasmo en comparación con la PIV. La neovagina creada con esta técnica tiende a mostrar una mayor estabilidad a largo plazo en cuanto a profundidad y ancho, y puede requerir menos dilatación a largo plazo. La colovaginoplastia también puede ser una opción adecuada para personas que no tienen suficiente piel peneana disponible para la PIV.

El procedimiento de colovaginoplastia es más complejo que la PIV, ya que implica el uso de un segmento intestinal. Requiere preparación intestinal antes de la cirugía, y el período de recuperación puede ser más largo en comparación con la PIV. En algunos casos, puede ser necesaria una colostomía temporal.

La colovaginoplastia conlleva un mayor riesgo de complicaciones en comparación con la vaginoplastia por inversión peneana. Los riesgos potenciales incluyen perforación del recto y la vejiga durante la cirugía, compresión nerviosa durante la operación, complicaciones hemorrágicas e infecciones. También existe riesgo de necrosis cutánea parcial o completa de la vagina, trastornos de cicatrización, dificultades para orinar después de retirar el catéter y formación de fístulas vesicovaginales o uretrovaginales. La peritonitis, una inflamación grave de la cavidad abdominal, es otra posible complicación, al igual que los problemas de canalización intestinal. Las pacientes pueden experimentar una producción excesiva de moco, que a veces requiere el uso constante de toallas sanitarias. Aunque con baja incidencia, se han reportado casos de colitis por derivación y adenocarcinoma de la neovagina. También puede presentarse insatisfacción funcional, como dificultad para orinar, incontinencia o dolor durante la defecación, aunque rara vez. En casos muy raros, se han reportado eventos fatales en la literatura, con tasas de mortalidad citadas de hasta 3-4%.

Tabla comparativa: beneficios, costos y riesgos#

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Característica Vaginoplastia con preservación del falo Vaginoplastia por inversión peneana (PIV) Vaginoplastia con tracción peritoneal (PPT) Colovaginoplastia
Beneficios Conserva el pene, neovagina funcional, posibilidad de función eréctil, relaciones sexuales receptivas, afirmación de género personalizada, puede tener autolubricación (PPT), vagina más profunda (PPT), sin crecimiento de vello en la neovagina (PPT) Técnica más común, utiliza piel peneana para una apariencia y sensibilidad naturales, profundidad vaginal satisfactoria, alta satisfacción de pacientes, permite relaciones sexuales con penetración y orgasmo, opción robótica disponible Puede lograr profundidad vaginal completa incluso con piel limitada, posibilidad de autolubricación, sin crecimiento de vello en la neovagina, puede requerir menos dilatación, opción robótica disponible Mayor profundidad vaginal, autolubricación natural, textura similar a una vagina biológica, tasas de orgasmo potencialmente más altas, mayor estabilidad de la profundidad a largo plazo
Costos (Tiempo quirúrgico) Varias horas 2-6 horas (robótica: ~3.7-4.2 horas) ~5 horas (robótica: ~3.7 horas) Más compleja, más prolongada
Costos (Estancia hospitalaria) 1-2 días inicialmente 4-8 días 2-7 días Más prolongada
Costos (Recuperación) Varias semanas Varias semanas a meses 4-6 semanas sin trabajar Más prolongada
Costos (Dilatación) Puede requerirse alguna Dilatación regular de por vida Puede requerir menos dilatación Puede requerir menos dilatación a largo plazo
Costos (Eliminación de vello) Puede requerirse para los genitales externos A menudo se recomienda antes de la operación Se requiere para los genitales externos Preparación intestinal antes de la operación
Riesgos Riesgos quirúrgicos generales, cambios en la micción y la función sexual, estenosis neovaginal, fístula, cambios en la sensibilidad, ITU, necrosis del clítoris (rara) Riesgos quirúrgicos generales, complicaciones de cicatrización de tejidos, dehiscencia de la herida, dolor/hinchazón prolongados, cicatrización excesiva, infección, sangrado, fístula, complicaciones urinarias, prolapso, lesión rectal (rara), daño nervioso Todos los riesgos de la PIV, lesión de órganos intraabdominales, íleo, herniación, fracaso del colgajo, estenosis, secreción excesiva, resultados a largo plazo desconocidos, riesgo de peritonitis Mayor riesgo de complicaciones, perforación del recto/la vejiga, compresión nerviosa, sangrado, infección, necrosis cutánea, cicatrización, dificultades urinarias, fístula, peritonitis, problemas intestinales, moco excesivo, colitis por derivación (rara), adenocarcinoma (raro), insatisfacción funcional, posibilidad de mortalidad

Conclusión#

La cirugía genital de afirmación de género ofrece varias opciones distintas, cada una con su propio conjunto de beneficios, costos y riesgos. La vaginoplastia con preservación del falo ocupa una posición única dentro de este espectro, al proporcionar una vía quirúrgica para las personas que desean una neovagina funcional mientras conservan su pene. Este enfoque atiende a un subgrupo específico de la comunidad transgénero y no binaria cuya identidad de género y objetivos personales se alinean con conservar su estructura fálica existente.

Entre las opciones, la vaginoplastia por inversión peneana sigue siendo la técnica más establecida y ampliamente practicada. Ofrece resultados fiables en términos de profundidad y funcionalidad vaginal, aunque requiere dilatación de por vida y conlleva una variedad de complicaciones bien documentadas. La vaginoplastia con tracción peritoneal, una alternativa más reciente, puede ofrecer ventajas como mayor profundidad vaginal, potencial autolubricación y menor necesidad de eliminación de vello dentro de la neovagina. Sin embargo, introduce riesgos asociados con la cirugía abdominal y carece de datos extensos a largo plazo. La colovaginoplastia puede lograr una excelente profundidad y autolubricación, pero conlleva un perfil de riesgo más alto debido a la participación del intestino y suele reservarse para situaciones clínicas específicas.

En última instancia, elegir la técnica de vaginoplastia más adecuada es una decisión muy personal. Depende de múltiples factores, incluida la identidad de género de la persona, los resultados quirúrgicos deseados en cuanto a funcionalidad y estética, las características anatómicas, la tolerancia al riesgo y el compromiso con los cuidados postoperatorios. Es esencial que las personas que consideran cualquier forma de vaginoplastia tengan consultas exhaustivas con cirujanos con experiencia que puedan proporcionar información detallada sobre cada procedimiento, evaluar las necesidades individuales y guiarlas hacia una decisión informada que se alinee mejor con su proceso de afirmación de género.

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