Introducción: Yo Hice Esto#

El 9 de agosto de 2024, me convertí en nullo.

Entré al Hospital Memorial Saint Francis en San Francisco cargando décadas de disforia, meses de preparación y una certeza que solo se había fortalecido cuanto más me acercaba a este momento. Salí sin pene, testículos ni escroto. En su lugar: piel lisa, una pequeña abertura uretral y un cuerpo que por fin se sentía como mío.

No estoy escribiendo esta guía como profesional de la salud que describe un procedimiento que he estudiado desde una distancia clínica. La escribo como alguien que vivió esta cirugía, se recuperó de ella, enfrentó complicaciones, se sometió a una cirugía de revisión, sobrevivió a una sepsis y salió del otro lado más seguro que nunca de que convertirse en nullo fue la decisión correcta para mí.

Esa distinción importa. Cuando investigaba la nuloplastia, encontré muchas descripciones clínicas: listas de componentes quirúrgicos, cronogramas de recuperación, posibles complicaciones expresadas en un lenguaje médico distante. Lo que no pude encontrar fue a alguien que dijera: Así fue como se sintió realmente esto. Esto es lo que me habría gustado saber. Así fueron realmente las primeras semanas, cuando la hinchazón era alarmante y el catéter era incómodo y no podía saber si lo que estaba experimentando era normal o catastrófico. La ausencia de esas voces casi descarriló mi camino más de una vez.

Así que déjame ser esa voz para ti.

La nuloplastia —también llamada nulificación, nulificación genital o cirugía nullo— elimina los genitales externos para crear una apariencia lisa y neutra. Para quienes fuimos asignados hombres al nacer, esto normalmente significa eliminar el pene, los testículos y el escroto, y luego redirigir la uretra para poder orinar sentados. El resultado es una zona genital plana con estructuras visibles mínimas. La Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero ahora reconoce explícitamente al eunuco como una identidad de género, reconociendo que algunas personas desean específicamente las características físicas y hormonales de alguien sin testículos ni genitales externos (Coleman et al., 2022).

La terminología médica hace que parezca sencillo. No es sencillo. Es una de las decisiones más profundas que una persona puede tomar sobre su cuerpo, y merece discutirse con la seriedad y el cuidado que requiere.

Esta guía te dará todo lo que me hubiera gustado tener cuando estaba donde quizá estás ahora: considerando si este camino es adecuado para ti, preparándote para la cirugía, entendiendo cómo es realmente la recuperación y sabiendo qué puede salir mal —y qué hacer cuando sucede. Me basaré en recursos clínicos y protocolos de centros quirúrgicos cuando existan, pero también en lo que aprendí en mi propio cuerpo, en mi propia sala de recuperación, en mi propia cama de hospital cuando las cosas se complicaron.

Si estás leyendo esto y considerando la nuloplastia, quiero que tengas toda la información que pueda darte. No esterilizada, no suavizada, no escrita por alguien que nunca ha sentido lo que podrías estar sintiendo. Real.

Comencemos.

Qué Es la Nuloplastia#

Lo Básico#

La nuloplastia crea una apariencia genital lisa y neutra mediante la eliminación de las estructuras genitales externas. Para quienes fuimos asignados hombres al nacer, el procedimiento normalmente implica cuatro componentes realizados juntos en una sola cirugía.

Penectomía elimina el pene por completo. A diferencia de la penectomía parcial —que a veces se realiza por cáncer de pene, donde los cirujanos conservan suficiente longitud para orinar de pie— la nulificación implica la eliminación total. El objetivo no es modificar lo que existe; es eliminarlo por completo. El cirujano realiza incisiones para acceder a las estructuras, diseca cuidadosamente el pene del tejido circundante, maneja los vasos sanguíneos y lo elimina. La uretra se conserva (aún necesitas orinar), pero todo lo demás se elimina.

Orquiectomía elimina ambos testículos mediante una incisión en el escroto. Esto se denomina orquiectomía bilateral. La cirugía en sí es relativamente sencilla —la orquiectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más antiguos y establecidos, realizado no solo para la afirmación de género, sino también para el cáncer testicular, el tratamiento del cáncer de próstata y otras afecciones médicas. El efecto práctico inmediato es que tu cuerpo deja de producir testosterona. Si has estado siguiendo terapia hormonal feminizante, esto normalmente significa que puedes dejar de tomar antiandrógenos como la espironolactona o la bicalutamida. Tu cuerpo ya no producirá la testosterona que esos medicamentos bloqueaban. Si no seguías terapia hormonal antes de la cirugía, o si eres como yo y planeas continuar con testosterona como terapia hormonal sustitutiva, necesitarás comenzar o continuar la THS después.

Escrotectomía elimina el saco escrotal. Esto distingue la nuloplastia de la orquiectomía sola (en la que se extirpan los testículos, pero permanece el saco escrotal) y de procedimientos como la vulvoplastia (en los que el tejido escrotal se utiliza a menudo para crear labios). En la nuloplastia, no necesitamos ese tejido; queremos que desaparezca. Se extirpa la piel y se cierra el área para crear una apariencia lisa.

Redirección uretral acorta la uretra y la reposiciona para que quede orientada hacia abajo, creando lo que se denomina una uretrostomía perineal. Esto permite orinar mientras estás sentado. La nueva abertura uretral suele ser pequeña y está ubicada en el perineo: el área donde antes estaba el escroto. Esta es quizá la parte técnicamente más exigente de la cirugía, porque la uretra debe colocarse correctamente para lograr un buen flujo urinario y la abertura debe cicatrizar adecuadamente sin complicaciones como una estenosis o una fístula.

El resultado final es un área genital plana. Donde antes había un pene, testículos y escroto, ahora hay piel lisa y una pequeña abertura uretral. Las cicatrices quirúrgicas se atenúan con el tiempo; por lo general alcanzan su apariencia final alrededor de 12 a 18 meses después de la cirugía. Lo que queda es un cuerpo que se ve radicalmente diferente de antes y, para quienes necesitábamos esto, radicalmente correcto.

Cómo se ve realmente#

Recuerdo haber pasado horas buscando imágenes antes de mi cirugía. Necesitaba ver lo que estaba eligiendo. Las descripciones clínicas no eran suficientes. Necesitaba saber cómo me vería al despertar, cómo me vería una vez cicatrizado, cómo sería mi cuerpo.

Haz una pausa aquí. Lo que veas inmediatamente después de la cirugía no será con lo que vivirás. La hinchazón, los moretones y los puntos son etapas temporales de la cicatrización, no tu resultado final. Lo más importante ahora es entender que entre el cuerpo que imaginas y el cuerpo que tendrás hay un proceso de cicatrización que dura meses. Todo lo demás puede esperar.

La apariencia inmediata después de la cirugía presenta hinchazón, moretones y, francamente, puede resultar alarmante si no estás preparado para ello. Todo está hinchado, considerablemente más de lo que podrías esperar. Hay puntos. La piel se ve irritada, rojo violácea, con moretones que se extienden hacia afuera. Esto es normal. Tu cuerpo acaba de pasar por un trauma significativo y está haciendo lo que hacen los cuerpos: inflamarse, protegerse y comenzar a cicatrizar.

La primera vez que me miré después de la cirugía, sentí una mezcla confusa de alivio y alarma. Alivio porque aquello que estaba mal había desaparecido; bajé la mano y sentí vendajes lisos en lugar de lo que había estado allí, y algo dentro de mí por fin se relajó después de décadas de tensión. Alarma porque lo que podía ver no se parecía en nada a los resultados cicatrizados que había visto en fotos en línea. Tuve que recordármelo repetidamente: este es el primer día. Así se ve el primer día. Las fotos que viste correspondían a meses o años de cicatrización.

Durante las semanas siguientes, la hinchazón disminuye. La hinchazón alcanza su punto máximo alrededor del día tres o cuatro, luego mejora gradualmente—aunque "gradualmente" es la palabra clave. A las dos semanas, todavía hay una hinchazón notable. A las cuatro semanas, está mejor, pero no ha desaparecido. A las seis semanas, empiezas a ver cómo podría ser el resultado final, pero incluso entonces, todo continúa asentándose.

Los moretones siguen el patrón habitual: morado, luego verde-amarillo, y después desaparecen. Algunas personas tienen moretones más pronunciados que otras. Tuve moretones considerables que se extendieron por la parte interna de los muslos—lo cual se veía aterrador, pero aparentemente era normal dada la magnitud de la cirugía.

Los puntos se disuelven o se retiran según la técnica de tu cirujano. Los míos se disolvieron por sí solos durante las primeras semanas, aunque noté pequeños fragmentos de material de sutura saliendo durante más tiempo de lo que esperaba.

Después de unos meses, la zona queda lisa. Hay una pequeña abertura uretral—la mía parece una diminuta hendidura, apenas perceptible a menos que la estés buscando. Puede haber algunas cicatrices, según la técnica quirúrgica y las tendencias de cicatrización de tu cuerpo. Mis cicatrices se han desvanecido considerablemente, pero siguen siendo visibles si sabes dónde buscar. Continúan madurando hasta por dos años.

Lo que queda es nada. Y para quienes necesitábamos esto, esa nada lo es todo.

Qué Significa Vivir Sin Genitales Externos#

La experiencia psicológica de la nuloplastia merece una conversación honesta. Para mí, el alivio fue inmediato y profundo. En el momento en que desperté de la anestesia y bajé la mano para encontrar vendajes lisos en lugar de lo que había estado allí—no puedo describir por completo lo que sentí. Años de disforia, décadas de algo que estaba mal en mi cuerpo, y de repente ya no estaba allí. Lloré. No por dolor, no por arrepentimiento. Por un alivio tan profundo que me abrumó.

La vida diaria cambió de maneras tanto significativas como sutiles. Vestirme pasó a ser algo neutral en lugar de desencadenante. La negociación diaria con la ropa interior—tratar de acomodar las cosas para que no se notaran, tratar de no pensar en lo que estaba acomodando—simplemente... se detuvo. Verme en el espejo dejó de producir esa sacudida de sentir que algo estaba mal. Podía mirar mi reflejo sin ese rechazo visceral inmediato.

Orinar, que había sido un recordatorio habitual del cuerpo que no quería, pasó a ser simplemente orinar. Sin nada destacable. Me siento, orino, me limpio, y termino. La mecánica es ligeramente diferente—hablaré sobre la curva de aprendizaje más adelante en esta guía—pero lo más importante es que ya no está cargada de disforia. Es solo una función corporal, como siempre debió haber sido.

Pero también quiero ser honesto sobre la complejidad. La permanencia de esta decisión requiere una verdadera preparación psicológica. A diferencia de la orquiectomía por sí sola, donde teóricamente podrías conseguir testículos protésicos si cambiaras de opinión, la nulificación completa deja un mínimo de tejido para cualquier futura construcción genital. Si más adelante decidieras que quieres una vagina, trabajarías con mucho menos material que alguien que no se hubiera sometido a una escrotectomía—los cirujanos tendrían que usar tejido peritoneal u otros enfoques en lugar de la técnica estándar de inversión peneana. Si decidieras que quieres recuperar tu pene—eso no es posible.

Esto es irreversible. Eso no es una razón para evitarlo. Es una razón para estar seguro.

Para mí, la certeza surgió de décadas sabiendo que algo no estaba bien y años entendiendo lo que realmente quería. No llegué a la nulificación a la ligera. Llegué después de explorar todas las demás opciones, de convivir con este deseo a través de diferentes etapas de mi vida, de confirmar repetidamente que esto era lo que necesitaba. El miedo que sentí antes de la cirugía era por la cirugía en sí: la anestesia, la recuperación, el dolor, no por el resultado. Bajo el miedo, la convicción permaneció firme.

Si tu miedo tiene que ver con el proceso quirúrgico, eso es normal. La cirugía da miedo. El dolor es desagradable. La recuperación es difícil. Pero si tu miedo tiene que ver con si realmente quieres este resultado, si lamentarás no tener genitales, si esta es la elección adecuada para tu cuerpo, entonces vale la pena reflexionarlo durante más tiempo. La nuloplastia es irreversible. No hay vergüenza en tomarte más tiempo para estar seguro.

Para quién es la nuloplastia#

Más allá del binario#

Durante décadas, las opciones quirúrgicas de afirmación de género asumieron que todas las personas querían pasar de un extremo del binario al otro. Las mujeres trans querrían una vaginoplastia. Los hombres trans querrían una faloplastia o una metoidioplastia. El sistema quirúrgico se diseñó en torno a este marco, y quienes no encajábamos en él a menudo nos quedábamos sin opciones, o sin saber que existían opciones.

La nuloplastia existe porque no todas las identidades de género encajan en el binario.

Las personas no binarias pueden experimentar una disforia profunda respecto a sus genitales sin sentirse alineadas con la opción binaria "opuesta". Si te asignaron como hombre al nacer y experimentas malestar por tener pene, pero una vagina tampoco te parece adecuada, la nuloplastia ofrece una tercera vía: ni genitales masculinos ni femeninos. Un cuerpo que refleja un género más allá del binario.

Las personas agénero pueden no experimentar identidad de género en absoluto. Para algunas personas agénero, la ausencia de estructuras genitales asociadas al género se siente más auténtica: un cuerpo que no está marcado por ninguna de las dos categorías.

Algunas mujeres trans optan por la nuloplastia en lugar de la vaginoplastia por diversas razones. Algunas son asexuales y no tienen interés en el coito penetrativo. Algunas quieren eliminar la producción de testosterona y la disforia genital sin la exigente recuperación que requiere la vaginoplastia: los programas de dilatación que duran toda la vida, el periodo inicial de cicatrización más prolongado, el diferente perfil de complicaciones. Algunas simplemente sienten que una apariencia lisa se alinea mejor con su sentido de sí mismas que una vulva. No hay una razón incorrecta para elegir la nuloplastia en lugar de la vaginoplastia si es lo que se siente adecuado para tu cuerpo.

Algunos eunucos también se identifican con esta vía. Los Estándares de Atención de WPATH, versión 8, reconocen explícitamente al eunuco como una identidad de género, y señalan que algunas personas desean específicamente las características físicas y hormonales de alguien sin testículos (Coleman et al., 2022). Este reconocimiento fue significativo: reconoció que la identidad eunuco ha existido en distintas culturas y a lo largo de la historia, y que las personas contemporáneas que se identifican de esta manera merecen acceso a atención médica adecuada.

La pregunta clave no es qué etiqueta te queda mejor. La pregunta es si el resultado de la nuloplastia, un área genital lisa, orinar sentado, el cese de la producción de hormonas gonadales, los cambios específicos en la función sexual, se alinea con lo que realmente quieres para tu cuerpo y tu vida.

Quienes no quieren lo que se ofrece habitualmente#

Muchas personas asignadas como hombres al nacer que experimentan disforia genital inicialmente asumen que la vaginoplastia es su única opción quirúrgica. Cuando se dan cuenta de que no quieren una vagina, pueden concluir que la cirugía simplemente no es para ellas, que están atrapadas con un cuerpo que les causa malestar porque las soluciones disponibles no coinciden con lo que necesitan.

Pasé años en esa situación. Sabía que odiaba mis genitales con una intensidad visceral que dificultaba la vida diaria. También sabía, con la misma certeza, que no quería una vagina. Durante mucho tiempo, pensé que eso significaba que simplemente tenía que vivir con lo que tenía. Saber que la nulificación existía —que simplemente podía no tener ninguno de los dos— fue uno de los momentos más significativos de mi proceso. De repente había un camino hacia adelante que realmente correspondía con lo que quería.

Quiero hablar directamente a cualquier persona que haya estado en esa situación: la nuloplastia existe. Tienes opciones más allá del binario.

Si has explorado la vaginoplastia y sentiste que no era adecuada para ti, pero aún experimentas disforia genital significativa, por favor no te rindas. Sigue investigando. Sigue buscando. El panorama quirúrgico es más amplio de lo que sugiere la narrativa dominante y, en algún lugar de ese panorama, puede haber una opción que sea adecuada para ti.

La cuestión de la identidad#

Algunas personas preguntan si la nuloplastia se trata de identidad de género o de algo más: modificación corporal, preferencia personal, objetivos estéticos.

Mi respuesta: no importa en qué categoría encaje. Lo que importa es si es adecuada para ti.

Para mí, convertirme en nullo tuvo que ver absolutamente con mi identidad de género. Soy una persona no binaria. Nunca quise un pene, nunca me identifiqué con tener uno y pasé décadas disociándome de esa parte de mi cuerpo. Quitarlo alineó mi forma física con mi sentido interno de mí. Eso es una cirugía de afirmación de género de manual.

Pero incluso si alguien buscara la nuloplastia por razones no relacionadas con la identidad de género —si simplemente quisiera un cuerpo diferente y este fuera el cuerpo que quisiera— defendería su derecho a tomar esa decisión. La autonomía corporal es autonomía corporal. Las personas adultas tienen derecho a tomar decisiones informadas sobre sus propios cuerpos, punto.

El marco medicalizado de la "disforia de género" existe en parte porque se requiere para la cobertura del seguro y para satisfacer a quienes controlan el acceso. Pero la verdad fundamental bajo todos los diagnósticos, cartas y requisitos es más sencilla: algunas personas necesitamos que nuestros cuerpos sean diferentes, y merecemos acceso a la atención que lo hace posible.

Variaciones y personalización#

La nuloplastia no es igual para todas las personas. Las personas cirujanas ofrecen varias opciones para personalizar el resultado según tus objetivos específicos. Comprender estas variaciones te ayuda a expresar lo que quieres durante las consultas.

Preservación de nervios: conservar la sensibilidad#

La decisión de personalización más importante es si preservar la sensibilidad erógena. Hay varios enfoques, y el que elijas define tu futuro sexual de maneras fundamentales.

Glande enterrado implica disecar cuidadosamente el glande (la cabeza del pene, que contiene la mayor concentración de terminaciones nerviosas) y reposicionarlo debajo de la piel del monte de Venus —el área por encima de donde estaban los genitales. Esto crea un nódulo sensible invisible. No puedes verlo desde fuera, pero puedes sentirlo cuando se estimula el área a través de la piel. En esencia, crea algo parecido a un clítoris oculto.

Esto fue lo que elegí. El glande se separó cuidadosamente del resto del tejido peniano y se enterró debajo de la superficie de mi monte de Venus. Desde el exterior, no hay nada visible: solo piel lisa. Pero cuando se aplica presión en esa zona, hay sensibilidad. Sensibilidad erótica. Los nervios sobrevivieron a la cirugía y continúan funcionando, solo que en una configuración diferente. Hablaré más adelante sobre lo que eso significa para la función sexual, pero por ahora: funciona. Es diferente que antes, pero funciona.

Glande superficial deja una pequeña porción del glande visible en la superficie de la piel. Esto maximiza el acceso a la sensibilidad: puede estimularse directamente en lugar de a través de la piel que lo cubre. Pero sí significa que hay una estructura visible, lo cual resta parte de la estética "lisa" que atrae a muchas personas a la nulificación. Algunas personas prefieren específicamente esta configuración; otras consideran que para ellas anula el propósito de la cirugía.

Extirpación completa elimina todo el tejido genital eréctil y sensible. Esto elimina por completo la posibilidad de sensibilidad sexual genital. Algunas personas desean específicamente esto, por razones relacionadas con su identidad, su sexualidad, sus antecedentes de trauma o simplemente sus preferencias sobre su cuerpo. Las personas asexuales que no tienen interés en la sensibilidad sexual pueden preferir la extirpación completa. Las personas para quienes la sensibilidad genital se ha asociado con trauma pueden preferir su ausencia. Las personas que simplemente no valoran la sensibilidad sexual genital pueden considerar que la extirpación completa se alinea mejor con sus objetivos.

No hay una elección incorrecta aquí. Lo importante es que comprenda las implicaciones de cada opción y elija la que se alinee con sus objetivos. Durante la consulta, su cirujano debe explicar en qué consiste cada opción y ayudarle a reflexionar sobre qué enfoque responde a sus necesidades. Si parece desestimar sus preguntas sobre la preservación de los nervios, o si asume que usted quiere una configuración específica sin preguntarle, vale la pena tomarlo en cuenta: un buen cirujano se toma el tiempo para entender qué está buscando.

Posicionamiento de la uretra#

El enfoque estándar crea la abertura uretral en el perineo, ubicada para permitir orinar cómodamente sentado. Pero la ubicación exacta puede variar ligeramente, incluida una posición más anterior (hacia adelante), más posterior (hacia atrás) o diferentes ángulos que afectan la dirección del chorro.

La mayoría de las personas no tienen preferencias firmes sobre esto, y los cirujanos suelen ubicar la uretra donde funcionará mejor según su anatomía. Pero si tiene inquietudes o preferencias específicas, quizá relacionadas con cómo suele sentarse o con preocupaciones sobre la dirección de la pulverización, menciónelas durante la consulta. Una vez que haya cicatrizado, la posición es esencialmente permanente.

Consideraciones estéticas#

Los distintos cirujanos tienen técnicas diferentes, y la apariencia final varía en cierta medida según el enfoque. La ubicación de las incisiones afecta dónde quedarán las cicatrices. La técnica de cierre afecta cuán liso parece el resultado final. La cicatrización individual afecta la visibilidad de las cicatrices.

La mayoría de los cirujanos buscan realizar incisiones que sean mínimamente visibles después de la cicatrización, ubicadas en pliegues naturales de la piel o en zonas que no se mostrarán de forma prominente. Pero habrá cicatrices. Se desvanecen con el tiempo (por lo general, tardan de 12 a 18 meses en alcanzar su apariencia final), pero no desaparecen por completo.

Si tiene inquietudes sobre las cicatrices, ya sea por razones estéticas o porque las cicatrices visibles podrían crear problemas de seguridad en determinados contextos, hable de ello explícitamente con su cirujano durante la consulta. Pida ver fotos de resultados cicatrizados de otros pacientes (con su permiso, por supuesto). Tenga una idea realista de qué esperar.

Mis cicatrices se han desvanecido significativamente, pero aún son visibles si alguien mira de cerca. En mi vida diaria, esto no ha sido un problema. Pero si se encuentra en una situación en la que las cicatrices podrían importar —quizás pertenece a comunidades donde la desnudez es común— vale la pena entender qué esperar.

Candidatura: Lo que necesita antes de la cirugía#

Los requisitos clínicos#

La nuloplastia es un procedimiento quirúrgico importante e irreversible. Los cirujanos y las compañías de seguros tienen requisitos diseñados para asegurar que los pacientes tomen decisiones informadas.

Los Estándares de Atención versión 8 de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero proporcionan pautas para la cirugía genital de afirmación de género (Coleman et al., 2022). Aunque la nuloplastia no se analiza con la misma extensión que la vaginoplastia o la faloplastia, el marco general se aplica. Por lo general, deberá tener varias cosas establecidas.

Documentación y evaluación. Un cirujano, programa o pagador puede solicitar una evaluación o documentación por escrito. Confirme los criterios actuales de esa organización, incluida la información y las credenciales que solicita. SOC8 recomienda una evaluación por parte de un profesional de la salud competente en salud transgénero; si se requiere documentación por escrito, una carta de evaluación de un profesional competente puede ser suficiente. No establece una regla universal de una o dos cartas para la nuloplastia (Coleman et al., 2022).

SOC8 no establece una regla universal de una carta ni una reducción universal de dos a una carta para la cirugía genital en personas adultas. Recomienda una evaluación por parte de un profesional de la salud competente en salud transgénero y dice que, si se requiere documentación por escrito, una carta de evaluación de un profesional de la salud competente puede ser suficiente. Un cirujano, programa o aseguradora puede tener requisitos diferentes, incluidas las credenciales o la documentación que solicita (Coleman et al., 2022).

El papeleo del pagador y del programa puede ser frustrante, y la regla actual puede variar según el procedimiento, la jurisdicción, el plan y el cirujano. Obtenga los criterios escritos exactos y actuales antes de organizar la documentación; no suponga que se aplica un patrón histórico de dos cartas o de credenciales doctorales. Mi propio proceso de papeleo es experiencia vivida, no una lista de verificación de autorización transferible.

Si es una persona no binaria o busca una nuloplastia en lugar de una opción quirúrgica binaria, busque profesionales de salud mental que comprendan las identidades no binarias. Algunos proveedores todavía operan desde un marco binario y quizá no sepan cómo evaluar a alguien cuyos objetivos no encajan en la narrativa tradicional. Usted merece proveedores que comprendan que las personas no binarias existen y que nuestros objetivos quirúrgicos son válidos.

Autorización médica. Necesitará documentación de que tiene suficiente salud para la cirugía. Por lo general, esto incluye análisis de sangre (hemograma completo, panel metabólico, estudios de coagulación), posiblemente un EKG si supera cierta edad, y evaluación de cualquier afección crónica que tenga. Afecciones como la diabetes, las enfermedades cardíacas o los trastornos de coagulación no necesariamente le descalifican, pero deben estar bien controladas antes de la cirugía.

Terapia hormonal. Los requisitos varían según el cirujano. Algunos requieren un período de terapia hormonal feminizante antes de la nuloplastia para demostrar una transición estable y asegurar que se sienta cómodo con los efectos hormonales de la orquiectomía. Otros realizan la nuloplastia sin requisitos previos de hormonas, especialmente para pacientes que no se identifican como mujeres transgénero o no buscan feminización. SOC8 no impone un requisito universal de 12 meses de hormonas continuas para la cirugía genital; plantea el tratamiento como individualizado según los objetivos y el contexto clínico de la persona, incluso cuando no se desean las hormonas o están contraindicadas (Coleman et al., 2022).

Yo tomaba estrógeno antes de mi cirugía. Después, hice la transición a la testosterona como mi terapia de reemplazo hormonal —lo que podría sorprender a algunas personas, pero es lo que funciona para mi cuerpo y mi identidad. La nuloplastia está disponible para personas con diversas relaciones con la terapia hormonal. Lo clave es que necesitará alguna forma de terapia de reemplazo hormonal después de la cirugía, ya que su cuerpo dejará de producir sus propias hormonas sexuales.

Consideraciones de salud#

Como con cualquier cirugía importante, ciertos factores afectan su candidatura y perfil de riesgo.

Tabaquismo. La nicotina perjudica la cicatrización de las heridas al contraer los vasos sanguíneos y reducir el suministro de oxígeno a los tejidos. La mayoría de los cirujanos requieren que deje de fumar durante al menos cuatro a seis semanas antes y después de la cirugía. Esto incluye el vapeo y los parches de nicotina—todo lo que contenga nicotina. Esto no es arbitrario; realmente afecta sus resultados. La mala cicatrización de las heridas es un riesgo real, y fumar la aumenta significativamente.

IMC. Algunos cirujanos tienen límites de IMC para la cirugía. El exceso de peso puede complicar la anestesia, aumentar la dificultad quirúrgica y afectar la cicatrización. Si está por encima del límite de IMC de un cirujano, es posible que necesite perder peso antes de ser candidato/a. Los distintos cirujanos tienen diferentes límites, así que si los requisitos de un cirujano no le funcionan, otros pueden ser más flexibles. Pero sea honesto/a consigo mismo/a sobre la realidad médica: un IMC más alto sí se correlaciona con tasas más altas de complicaciones.

Afecciones crónicas. La diabetes, la hipertensión, los trastornos de coagulación y las afecciones inmunitarias—no lo descalifican automáticamente, pero deben estar estables y bien controlados. Su cirujano necesita saberlo todo, porque estos factores afectan la planificación quirúrgica y la recuperación. La diabetes no controlada, por ejemplo, afecta significativamente la cicatrización de las heridas. Controlar bien sus afecciones antes de la cirugía es parte de la preparación.

Estado serológico respecto al VIH. La mayoría de los cirujanos con experiencia realizan la nuloplastia en personas que viven con VIH, siempre que la afección esté bien controlada, con una carga viral indetectable y recuentos adecuados de CD4. Sin embargo, normalmente se requiere informarlo para la planificación quirúrgica, ya que el estado serológico respecto al VIH puede afectar los protocolos de cicatrización de heridas y la selección de antibióticos.

Cirugías previas. La cirugía genital previa puede afectar su elegibilidad o el enfoque quirúrgico. Si ya se ha sometido a una orquiectomía, eso cambia lo que implica el procedimiento de nuloplastia—no necesitará ese componente, pero su cirujano debe saberlo para planificar teniendo en cuenta el tejido cicatricial existente. Si se ha sometido a otra cirugía pélvica, esa también es información relevante.

Eliminación del vello: no requerida#

A diferencia de la vaginoplastia, en la que la eliminación del vello es esencial para prevenir el crecimiento de vello dentro del canal vaginal, la nuloplastia normalmente no requiere una eliminación extensa del vello antes de la cirugía. El tejido escrotal se extirpa en lugar de reutilizarse, por lo que los folículos pilosos no se incorporan al resultado final.

Dicho esto, hable de esto con su cirujano específico. Algunos pueden tener preferencias sobre el vello en la zona perineal donde se ubicará la abertura uretral. A otros puede no importarles. Esta es una de las formas en que la nuloplastia tiene un proceso de preparación más sencillo que la vaginoplastia—no tendrá que esperar 12 a 18 meses de electrólisis antes de poder continuar.

La cuestión de la preparación emocional#

Más allá de los requisitos clínicos, está la cuestión de si realmente está listo/a para este cambio.

No puedo decirle cómo saber si está listo/a. Pero puedo decirle cómo se sintió la preparación para mí: una certeza que persistía a pesar de la duda. Tuve momentos de miedo antes de la cirugía—todo el mundo los tiene. Pero bajo el miedo, la convicción permanecía. Yo quería esto. Lo había querido desde que podía recordar haber querido algo sobre mi cuerpo. El miedo era por la cirugía en sí, no por el resultado.

Si su miedo es por el proceso quirúrgico—la anestesia, la recuperación, el dolor—eso es normal. La cirugía da miedo. El dolor es desagradable. La recuperación es difícil.

Si tu temor tiene que ver con si realmente deseas este resultado—si te arrepentirás de no tener genitales, si esta es la decisión adecuada para tu cuerpo—vale la pena reflexionarlo durante más tiempo. La nuloplastia es irreversible. No hay vergüenza en tomarte más tiempo para estar seguro/a.

Cómo encontrar a un cirujano#

Que realiza nuloplastias#

No todos los cirujanos que realizan cirugía de afirmación de género ofrecen nuloplastia. Es menos común que la vaginoplastia o la faloplastia, y algunos cirujanos simplemente no la realizan.

En los Estados Unidos, los principales centros de cirugía de afirmación de género suelen ofrecer la nulificación como uno de sus procedimientos. la práctica quirúrgica en San Francisco y Austin—donde me realizaron la cirugía, llevada a cabo por el Dr. el cirujano—tiene una trayectoria establecida con la nuloplastia. Dr. Rachel Bluebond-Langner en NYU Langone, Dr. Jess Ting en Mount Sinai, Dr. Marci Bowers en California y varios cirujanos en importantes centros médicos académicos, incluido OHSU en Portland, también realizan el procedimiento.

Esta lista no es exhaustiva y el panorama cambia. Nuevos cirujanos entran al campo; otros se jubilan o cambian su práctica. Investiga por tu cuenta las opciones actuales. El sitio web bottomsurgery.info que mantengo incluye información actualizada sobre cirujanos que ofrecen diversos procedimientos.

Al investigar cirujanos, busca experiencia específicamente con nuloplastia (no solo con vaginoplastia o urología general), fotos de antes y después de sus resultados de nuloplastia, testimonios o reseñas de pacientes que se hayan sometido a este procedimiento específico con ellos, y una comunicación clara sobre sus técnicas y opciones de personalización.

Qué preguntar durante la consulta#

Las consultas son tu oportunidad para evaluar a los cirujanos y asegurarte de que comprendan tus objetivos. Piensa en preguntas de varias categorías.

Con respecto a su experiencia, pregunta cuántos procedimientos de nuloplastia han realizado personalmente, cuál es su tasa de complicaciones para esta cirugía específica, si pueden mostrarte fotos de sus resultados en diversas etapas de cicatrización y cuántos de sus pacientes de nuloplastia han necesitado cirugía de revisión.

Con respecto al procedimiento en sí, pregunta sobre su técnica quirúrgica específica, qué opciones de preservación de nervios ofrecen, dónde estarán las incisiones y cómo serán las cicatrices, cuánto suele durar la cirugía y qué tipo de anestesia utilizan.

Con respecto a la recuperación, pregunta cuál es el cronograma de recuperación esperado para volver al trabajo, al ejercicio y a la actividad sexual, cuánto tiempo necesitarás un catéter, qué citas de seguimiento necesitarás y qué tan accesibles son si surgen complicaciones—¿cuál es el proceso de contacto fuera del horario de atención?

Con respecto a tu situación específica, pregunta si les preocupa algo de tu historial médico, cuáles son los riesgos específicos para una persona con tu perfil de salud y cuál es su tasa de revisiones y qué se incluye en la tarifa quirúrgica si se necesita una revisión.

Confía en tus instintos. Si un cirujano parece despectivo, si no parece comprender las identidades no binarias, si te apresura durante la consulta—esas son señales de alerta. Le estás confiando a esta persona una cirugía irreversible en una de las partes más íntimas de tu cuerpo. Mereces a alguien que se tome eso en serio, que responda tus preguntas de manera exhaustiva y que te haga sentir respetado/a.

Seguro y costo#

La nuloplastia puede estar cubierta por el seguro según tu póliza y cómo se codifique el procedimiento. Muchas aseguradoras ahora cubren la cirugía de afirmación de género, pero la cobertura varía drásticamente según el estado, la aseguradora y la póliza específica.

El procedimiento suele codificarse mediante una combinación de códigos CPT para las cirugías que lo componen: penectomía, orquiectomía bilateral, escrotectomía y procedimientos uretrales. El departamento de facturación de tu cirujano debería poder ayudarte a gestionar la autorización del seguro.

Mi cirugía estuvo cubierta por mi seguro, lo cual consideré milagroso dado lo poco común que es la nuloplastia. Pero tuve que luchar por ello—reuniendo documentación, obteniendo las cartas requeridas, trabajando con el equipo de autorizaciones de mi cirujano y esperando ansiosamente la aprobación. El proceso tomó meses. Si tu seguro inicialmente niega la cobertura, apela. Un porcentaje significativo de las denegaciones se revierte en la apelación, especialmente para procedimientos que constituyen tratamiento médicamente necesario para disforia de género documentada.

Si paga de su bolsillo, los costos varían según el cirujano y la ubicación. Espere pagar entre $15,000 y $40,000 o más, según el cirujano, el centro y su procedimiento específico. Muchos cirujanos ofrecen planes de pago o pueden ayudarle a encontrar opciones de financiamiento como CareCredit.

Preparación para la cirugía#

Las semanas previas#

Una vez que tenga una fecha para la cirugía, la preparación comienza en serio.

Deje de fumar. Si fuma, debe dejar de hacerlo, por lo general al menos cuatro a seis semanas antes de la cirugía y continuar sin fumar durante la recuperación. Esto incluye vapear, los parches de nicotina, todo. El objetivo es eliminar la nicotina de su organismo para que sus vasos sanguíneos funcionen normalmente durante la cicatrización. Sé que esto es difícil si fuma. Pero la alternativa —cicatrización deficiente de las heridas, posible pérdida de tejido— es peor.

Ajuste los medicamentos. Su equipo quirúrgico le dará instrucciones específicas sobre qué medicamentos suspender y cuándo. Los anticoagulantes, ciertos suplementos (aceite de pescado, vitamina E, algunos suplementos herbales), los AINE como el ibuprofeno —varias cosas pueden aumentar el riesgo de sangrado. No suspenda ningún medicamento recetado sin hablarlo con el médico que se lo recetó, pero siga con precisión las instrucciones de su equipo quirúrgico.

Organice el cuidado. Necesitará ayuda después de la cirugía. No puedo enfatizar esto lo suficiente. Durante los primeros días, necesitará que alguien le ayude a ir al baño, preparar comida, manejar los medicamentos y vigilar posibles complicaciones. Durante las primeras semanas, no debe levantar peso, agacharse ni hacer esfuerzos. Planifique este cuidado antes de la cirugía; no dé por hecho que lo resolverá después.

Tuve una suerte increíble de contar con mi esposo KJ, quien se encargó simultáneamente de la logística, el apoyo emocional y el cuidado físico durante mi recuperación. Llevó el control de los medicamentos, me ayudó a ducharme, me hizo compañía durante las largas horas de movilidad limitada y nunca me hizo sentir una carga. Tener ese nivel de apoyo dedicado influyó profundamente en mi recuperación. No todas las personas tienen una pareja que pueda tomarse semanas libres del trabajo, pero todas necesitan contar con algún tipo de sistema de apoyo.

Prepare su espacio de recuperación. Abastézcase de suministros: ropa cómoda y holgada (los vestidos o los pantalones cortos holgados funcionan bien, ya que no querrá nada que presione la zona quirúrgica), un cojín tipo dona para cuando pueda sentarse, los medicamentos que necesitará, alimentos fáciles de preparar y entretenimiento para los largos días de descanso. Prepare un espacio donde pueda descansar cómodamente con todo al alcance.

Resuelva la logística. Si va a viajar para la cirugía, reserve los vuelos y el alojamiento. Organice el transporte de ida y vuelta al centro quirúrgico. Planee quedarse cerca del centro quirúrgico para las citas postoperatorias necesarias antes de regresar a casa; la mayoría de los cirujanos quieren verlo al menos una vez antes de que salga de la ciudad, y algunos desean varias visitas durante la primera o segunda semana.

Me quedé en San Francisco durante un mes después de mi cirugía inicial. Esto resultó ser de importancia crucial cuando desarrollé complicaciones después de mi cirugía de revisión un año más tarde: aún estaba allí y todavía tenía acceso a mi equipo quirúrgico. La ubicación geográfica importa durante la recuperación más de lo que inicialmente entendía.

Los días previos#

Pruebas preoperatorias. La mayoría de los cirujanos requieren análisis de sangre, posiblemente un electrocardiograma y, a veces, otras pruebas dentro de unas semanas antes de la cirugía. Complete estas pruebas según lo programado. Si algo resulta anormal, querrá tener tiempo para abordarlo antes de la fecha de su cirugía.

Preparación intestinal. Muchos cirujanos recomiendan o requieren preparación intestinal antes de la cirugía pélvica. Por lo general, esto significa una dieta de líquidos claros y posiblemente laxantes el día antes de la cirugía. Siga las instrucciones específicas de su cirujano; los protocolos varían entre cirujanos.

Deje de comer y beber. Se le indicará que deje de comer y beber a una hora específica antes de la cirugía; por lo general, a la medianoche de la noche anterior. Esto es por seguridad de la anestesia; la anestesia general funciona mejor y es más segura cuando el estómago está vacío. Siga esta instrucción exactamente, incluso si implica acostarse con hambre.

El día de la cirugía#

Llegará al centro quirúrgico, completará los formularios de registro y consentimiento, se cambiará a una bata de hospital y se reunirá con sus equipos quirúrgico y de anestesia. Por lo general, hay un período de espera mientras se prepara todo: el quirófano, el equipo de anestesia, el equipo.

Luego lo llevan al quirófano. El anestesiólogo le administra anestesia general y, cuando despierta, su cuerpo es diferente.

Recuerdo los últimos momentos antes de la anestesia con una claridad sorprendente. Miedo, emoción, la certeza surrealista de que esto realmente estaba sucediendo. Años de desearlo, meses de planificación y, de repente, la aguja estaba en mi brazo y yo contaba hacia atrás y luego despertaba y ya estaba hecho.

El proceso quirúrgico#

Qué sucede en el quirófano#

La nuloplastia se realiza bajo anestesia general. Estará inconsciente durante todo el procedimiento y respirará con la asistencia de un ventilador. El anestesiólogo monitorea continuamente sus signos vitales.

La secuencia específica varía según el cirujano, pero en general sigue un patrón consistente. Primero viene la colocación: se le coloca de manera que el cirujano tenga acceso al área perineal. Luego, las incisiones iniciales: el cirujano realiza incisiones para acceder a las estructuras que se van a extirpar.

La orquiectomía extirpa los testículos mediante incisiones escrotales. La penectomía extirpa el pene con un manejo cuidadoso de los vasos sanguíneos. Si ha elegido la preservación nerviosa, el glande se diseca cuidadosamente y se reserva para reposicionarlo. La reubicación de la uretra acorta la uretra a una longitud adecuada y crea la nueva abertura (meato) en la posición perineal. Si corresponde, el paso de preservación nerviosa reposiciona el glande o el haz nervioso debajo de la piel del monte de Venus y lo fija en su lugar. La escrotectomía extirpa el exceso de piel escrotal. Por último, el cierre implica cerrar las incisiones por capas, posiblemente colocar drenajes para prevenir la acumulación de líquido y colocar un catéter Foley para drenar la orina mientras cicatriza el sitio uretral.

La cirugía suele durar de dos a cuatro horas, según los procedimientos específicos realizados y si se incluye la preservación nerviosa. Los casos más complejos pueden tardar más.

Estancia hospitalaria#

La nuloplastia a menudo se realiza de forma ambulatoria, lo que significa que los pacientes regresan a casa el mismo día una vez que se han recuperado de la anestesia y han demostrado que pueden orinar (si no se deja colocado el catéter) y caminar distancias cortas. Algunos cirujanos prefieren una estancia de una noche para observación, en particular para pacientes que viajan desde fuera de la ciudad y no tendrán acceso inmediato a atención médica si surgen problemas.

Me quedé una noche en el hospital después de mi cirugía inicial, lo cual recomendaría si es una opción. Esa primera noche, estaba agotado, todavía procesando la anestesia, y necesitaba la ayuda del personal de enfermería con tareas básicas. Para la mañana, estaba lo suficientemente estable como para recibir el alta e ir a mi habitación de hotel, pero esas horas nocturnas de monitoreo y atención profesionales marcaron una verdadera diferencia.

Independientemente de si pasa la noche en un centro médico, debe tener a alguien con usted durante al menos las primeras 48 a 72 horas después de la cirugía. Esto no es opcional. Necesitará ayuda.

Recuperación: Cómo es realmente#

Los primeros días#

Despertarse de la anestesia es desorientador. Está aturdido, probablemente con náuseas, consciente de que algo importante acaba de sucederle a su cuerpo, pero todavía sin procesarlo del todo. Hay vendajes. Hay dolor—atenuado por los medicamentos que le estén administrando, pero definitivamente presente. Hay un catéter, que es incómodo de maneras difíciles de describir hasta que lo ha experimentado.

La primera vez que bajé la mano y sentí vendajes lisos donde antes estaban mis genitales—lloré. No por dolor, no por arrepentimiento. Por un alivio tan profundo que me abrumó. Después de todos esos años de sentir que algo no estaba bien, no había nada allí. Por fin.

Los primeros días se tratan de descanso, manejo del dolor y funciones corporales básicas. Necesita comer (incluso cuando no tenga hambre—su cuerpo necesita energía para sanar), beber (la hidratación es crucial), manejar el catéter y tomar los medicamentos según el horario. Necesita vigilar las señales de complicaciones. Necesita permitir que su cuerpo comience a sanar.

Dolor: Espere molestias significativas. Tomé medicamentos opioides para el dolor durante la primera semana—por lo general cada cuatro a seis horas, las 24 horas del día, sin esperar a que el dolor se volviera intenso antes de tomar la siguiente dosis. El dolor es peor durante los primeros tres a cuatro días, y luego mejora gradualmente. A las dos semanas, lo manejaba solo con medicamentos de venta libre como ibuprofeno y acetaminofén. A las cuatro semanas, rara vez necesitaba algo.

Los niveles de dolor varían entre las personas. Algunas personas informan molestias relativamente leves; otras las encuentran más intensas. Lo constante es que sí mejora. Los peores días quedan atrás rápidamente.

Hinchazón y hematomas: La zona quirúrgica estará hinchada—a veces de forma dramática—y con hematomas. Esto parece alarmante, pero es normal. La hinchazón alcanza su punto máximo alrededor del día tres o cuatro, y luego disminuye gradualmente durante las semanas siguientes. En su peor momento, todo se veía hinchado e irritado. Tenía que recordarme constantemente: esto es lo esperado. Así es como se ve la recuperación.

Los hematomas siguen el patrón habitual: morados, luego verde-amarillos, y después desaparecen gradualmente. Los míos se extendieron por la parte interna de mis muslos, lo que parecía aterrador, pero al parecer era simplemente la forma en que mi cuerpo procesa el trauma. Desaparecieron en unas pocas semanas.

El catéter: El catéter de Foley permanece colocado durante varios días hasta una semana, lo que permite que el sitio uretral cicatrice sin verse sometido al esfuerzo de orinar. Manejarlo es molesto: la bolsa debe vaciarse regularmente, mantenerse por debajo del nivel de la vejiga y mantenerse limpia. Dormir con un catéter es incómodo; me resultó útil sujetar el tubo con cinta a mi pierna para evitar tirones.

Por lo general, el retiro del catéter se realiza en una visita postoperatoria. El proceso es breve y, aunque incómodo, no es tan malo como había temido. Hay un momento de sensación extraña cuando sale, y luego termina. Algunas personas experimentan dificultad temporal para orinar inmediatamente después del retiro: la uretra está inflamada y no está acostumbrada. Por lo general, esto se resuelve en unas horas, aunque si no puedes orinar en absoluto, comunícate de inmediato con tu equipo quirúrgico.

Intensidad emocional: Los días inmediatamente posteriores a la cirugía son emocionalmente intensos. Alivio, miedo, alegría, dudas, duelo, gratitud: se alternan de manera impredecible. La anestesia afecta tu estado de ánimo y tu cognición. Los medicamentos opioides para el dolor pueden causar labilidad emocional. Tus hormonas pueden estar cambiando. Estás procesando un cambio importante en tu vida en medio de un malestar físico significativo.

Sé compasivo contigo. Deja que las emociones surjan sin juzgarte por sentirlas. Llora si lo necesitas. Duerme cuando puedas. La volatilidad emocional se estabiliza a medida que tu cuerpo sana y te adaptas a tu nueva realidad.

Las primeras semanas#

Después de la fase aguda inicial, la recuperación se convierte en una cuestión de mejoría gradual y paciencia.

Restricciones de actividad: No levantes objetos pesados (por lo general, nada de más de 10 libras), no hagas ejercicio intenso, no tengas relaciones sexuales ni hagas nada que pueda forzar los tejidos en proceso de cicatrización. Estas restricciones suelen durar un mínimo de cuatro a seis semanas. Me indicaron limitar las caminatas a 2,000 pasos al día durante las primeras cuatro semanas: suficiente para moverme y prevenir coágulos de sangre, pero no tanto como para ejercer presión sobre el sitio quirúrgico.

La tentación de hacer más aparece alrededor de la segunda o tercera semana, cuando empiezas a sentirte mejor y a inquietarte. Resístela. Tus tejidos aún están cicatrizando incluso cuando te sientes bien. Exigirte demasiado en esta etapa puede retrasar tu recuperación.

Cuidado de la herida: Tu cirujano te dará instrucciones específicas para limpiar y cuidar el área quirúrgica. En mi caso, incluía una limpieza suave durante las duchas con jabón suave, secar con toques suaves (sin frotar) y mantener el área limpia y seca. No baños de tina, no piscinas, nada que sumerja las incisiones en proceso de cicatrización.

Presta atención a los signos de infección: enrojecimiento creciente, calor, hinchazón que empeora en vez de mejorar, secreción turbia o con mal olor, fiebre. Si notas alguno de estos signos, comunícate de inmediato con tu equipo quirúrgico.

Aprender a orinar: Después de retirar el catéter, necesitas aprender a orinar a través de tu nueva abertura uretral. Esto requiere adaptación. El chorro puede ser diferente de lo que esperas: inicialmente más débil debido a la hinchazón, posiblemente salpicando en direcciones inesperadas y requiriendo una posición diferente en el inodoro.

Pasé las primeras visitas al baño después del catéter averiguando cómo sentarme, en qué dirección inclinarme y cómo relajarme adecuadamente. El chorro salía un poco disperso al principio; aprendí a sentarme más atrás en el inodoro. En unas pocas semanas, se volvió automático. Ahora no pienso en ello en absoluto; simplemente es la forma en que orino.

Citas de seguimiento: Tendrás citas programadas con tu equipo quirúrgico para revisar la cicatrización. Mantén estas citas incluso si todo parece estar bien. Así es como tu cirujano supervisa posibles complicaciones y detecta problemas temprano. Mis visitas de seguimiento incluyeron un examen del sitio quirúrgico, una evaluación de la función urinaria y oportunidades para hacer las preguntas que inevitablemente surgen durante la recuperación.

Procesamiento emocional: Las semanas posteriores a la cirugía pueden ser emocionalmente complejas. El alivio es el sentimiento predominante para muchas personas, pero no es el único. Podrías sentir alegría por finalmente tener el cuerpo que deseabas, duelo por motivos que quizá no esperabas —el duelo forma parte de las grandes transiciones de la vida incluso cuando esas transiciones son positivas—, miedo sobre si tomaste la decisión correcta, especialmente en los días difíciles, y adaptación mientras aprendes a habitar tu cuerpo en su nueva configuración.

Estos sentimientos pueden coexistir. Tener momentos de duda no significa que hayas tomado la decisión equivocada. Tener momentos de duelo no significa que te arrepientas. Estás integrando un cambio profundo en tu sentido de identidad. Eso lleva tiempo.

Los meses siguientes#

La cicatrización continúa durante meses después de la cirugía. La hinchazón se resuelve por completo. Las cicatrices comienzan a desvanecerse. Te adaptas a tu nuevo cuerpo.

Alrededor de las seis semanas, se levantan la mayoría de las restricciones de actividad. Puedes comenzar a hacer ejercicio de nuevo, aumentando gradualmente la intensidad. Puedes volver a tener relaciones sexuales si lo deseas, siendo cuidadoso con tu nueva anatomía y prestando atención a lo que se siente bien y a lo que no. El sitio quirúrgico ha cicatrizado lo suficiente como para que las actividades normales sean seguras.

Alrededor de los tres meses, ya estás mayormente recuperado. El sitio quirúrgico se ha estabilizado. Tu función urinaria se ha normalizado. Estás viviendo en tu cuerpo en lugar de recuperarte de la cirugía. Fue entonces cuando realmente empecé a experimentar la paz que esperaba: cuando las exigencias inmediatas de la cicatrización se desvanecieron y pude simplemente existir en un cuerpo que se sentía correcto.

Durante el año siguiente, las cicatrices continúan madurando. Pueden seguir siendo algo visibles o pueden desvanecerse hasta ser casi imperceptibles, según tus tendencias de cicatrización y tu tono de piel. Si se preservaron los nervios, la sensibilidad puede continuar evolucionando; muchas personas informan que la sensibilidad erótica mejora con el tiempo a medida que los nervios se recuperan por completo.

Función urinaria después de la nuloplastia#

Aprender la nueva normalidad#

Uno de los cambios más prácticos después de la nuloplastia es la forma en que orinas. Ya no es posible orinar de pie: la uretra se ha reposicionado de modo que el chorro se dirige hacia abajo en lugar de hacia adelante. Orinarás sentada de por vida.

Para mí, esto nunca fue un problema significativo. Ya llevaba años orinando sentada antes de la cirugía porque me ayudaba con mi disforia. La necesidad física después de la cirugía simplemente coincidía con lo que ya hacía.

Para otras personas, este es un ajuste mayor. Si siempre has orinado de pie, cambiar a hacerlo sentada requiere desaprender algunos hábitos. Los baños públicos pasan a ser diferentes: usarás exclusivamente los cubículos. Viajar con acceso limitado a baños requiere una planificación diferente. Son cambios reales, aunque la mayoría de las personas se adapta rápidamente.

La mecánica es sencilla: te sientas en el inodoro, relajas el suelo pélvico y la orina fluye a través de la abertura perineal. La dirección del chorro es hacia abajo, por lo que entra en la taza. Cuando terminas, te limpias de adelante hacia atrás para evitar la transferencia de bacterias hacia la abertura uretral.

La curva de aprendizaje es real, pero breve. Al principio, el chorro puede salpicar o dirigirse en direcciones inesperadas. La hinchazón afecta el flujo. Tendrás que experimentar con la posición: sentarte más atrás o más adelante, inclinarte ligeramente hacia un lado u otro, para encontrar lo que funciona para tu anatomía. En unas pocas semanas, esto se vuelve automático.

Después de una recuperación completa, la función urinaria suele ser normal. Te sientas, orinas y terminas. El proceso no es más complicado que antes de la cirugía, solo está configurado de otra manera.

Cuándo buscar ayuda#

Comunícate con tu equipo quirúrgico si experimentas incapacidad total para orinar (esto es una emergencia), dolor intenso al orinar que no mejora, sangre en la orina más allá de las cantidades mínimas esperadas durante la recuperación temprana, signos de infección (fiebre, orina con mal olor, dolor en aumento), chorro significativamente débil que no mejora a medida que baja la hinchazón, orinar desde una ubicación inesperada (podría indicar una fístula), o una sensación persistente de vaciado incompleto.

La mayoría de los problemas urinarios se resuelven por sí solos a medida que avanza la recuperación. Pero los problemas persistentes pueden indicar una estenosis (estrechamiento de la uretra) u otras complicaciones que necesitan tratamiento. No ignores las dificultades continuas: la intervención temprana suele significar soluciones más sencillas.

Función sexual y sensibilidad#

Qué cambia#

El impacto de la nuloplastia en la función sexual depende significativamente de si elegiste preservar los nervios.

Con preservación de los nervios, el glande enterrado o el haz de nervios pueden proporcionar sensación erótica cuando se estimulan. Los nervios siguen ahí, solo que en una ubicación diferente. Muchas personas (incluyéndome) informan que pueden alcanzar el orgasmo mediante estimulación externa de la zona donde se enterraron los nervios. La sensación puede ser diferente de la experiencia previa a la cirugía: algunas personas la describen como más difusa y otras como más concentrada, pero se preserva el potencial erótico.

Mi experiencia: el orgasmo sigue siendo absolutamente posible. La sensación es diferente que antes: está menos localizada y requiere tipos distintos de estimulación para intensificarse, pero está ahí. Describiría mis orgasmos actuales como satisfactorios, aunque a veces requieren más paciencia y exploración que antes.

Sin preservación de los nervios, se elimina la sensación erótica genital. Algunas personas prefieren esto. Otras descubren que diferentes zonas erógenas se vuelven más prominentes: los pezones, el cuello, la parte interna de los muslos. La estimulación anal a menudo se convierte en una fuente más significativa de placer sexual para quienes la disfrutan.

Las hormonas y la libido son individuales. La orquiectomía bilateral elimina la producción testicular de testosterona, pero la libido, la sensibilidad, las opciones hormonales y el seguimiento siguen siendo cuestiones clínicas individuales. Mi régimen de testosterona y mi experiencia sexual son míos; no son un pronóstico para otra persona.

Intimidad y divulgación#

La intimidad sexual después de la nuloplastia implica abordar la divulgación y prácticas sexuales potencialmente diferentes a las de antes.

Divulgación: En algún momento, las parejas sexuales necesitarán saber acerca de tu anatomía. Cómo y cuándo lo revelas es personal. Algunas personas prefieren revelarlo temprano en cualquier relación potencial. Otras esperan hasta haber establecido confianza. Algunas personas lo revelan de manera diferente en distintos contextos: quizá con más apertura con parejas que también forman parte de la comunidad trans, y con más cuidado con parejas que podrían no entender.

No hay una única manera correcta de hacerlo. Lo importante es tu seguridad y comodidad. Considera cómo podría reaccionar esta pareja y si hay señales de alerta que sugieran que podría reaccionar mal, qué necesitas para sentirte seguro y respetado durante la divulgación, y cuánto detalle quieres compartir. "Me he sometido a una cirugía" es un nivel válido de divulgación; no le debes a nadie tu historial médico.

Abordar las prácticas sexuales modificadas: Si antes practicabas sexo con penetración que involucraba tus genitales, eso ya no es posible. Para algunas personas, esto puede requerir un duelo; para otras, adaptación y exploración de prácticas sexuales diferentes. Muchas personas nulas encuentran una expresión sexual satisfactoria mediante la estimulación externa del haz nervioso enterrado (si se conserva), el sexo anal (dando o recibiendo, según la preferencia y la anatomía), el sexo oral (dando o recibiendo), la sensualidad y el contacto de todo el cuerpo, y cualquier otra cosa que se sienta bien para ti y tus parejas.

La pérdida de una opción no significa la pérdida de satisfacción sexual. Significa explorar lo que funciona ahora.

Satisfacción sexual a largo plazo#

No existe un conjunto de datos sólido específico de la nuloplastia que establezca tasas de satisfacción sexual. Bustos et al. agrupa otros procedimientos de afirmación de género y no puede determinar un resultado de nuloplastia. El siguiente pasaje es experiencia vivida: estar presente en el propio cuerpo durante el sexo puede importar profundamente, pero ningún estudio aquí predice cómo se sentirá ese equilibrio para otra persona.

Lo que puedo decirte desde mi propia experiencia: sentirme en casa en mi cuerpo ha mejorado la intimidad, no la ha empeorado. La disforia que antes se entrometía en cualquier situación sexual ha desaparecido. Estoy presente de una manera en la que no podía estar antes. Para mí, eso importa más que cualquier función específica que pudiera haber perdido.

Complicaciones: qué puede salir mal#

Voy a ser honesto sobre las complicaciones porque creo que la alternativa —minimizar o pasar por alto lo que puede ocurrir— les hace un flaco favor a quienes estén considerando esta cirugía. Mereces conocer los riesgos.

Complicaciones menores comunes#

Problemas de cicatrización de la herida son probablemente la complicación más común. Las incisiones pueden abrirse parcialmente (dehiscencia), cicatrizar lentamente o desarrollar áreas de tejido de granulación. Por lo general, estos se resuelven con manejo conservador: mantener limpia la zona, seguir las indicaciones de tu cirujano y darle tiempo. A veces se necesitan revisiones menores.

Infección siempre es un riesgo con la cirugía. Los signos incluyen aumento del enrojecimiento, calor, hinchazón, secreción turbia o con mal olor y fiebre. Las infecciones leves pueden tratarse con antibióticos. Las infecciones graves pueden requerir hospitalización. Hablaré más adelante en esta guía sobre mi experiencia con una infección grave.

Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) y seroma (acumulación de líquido debajo de la piel) pueden ocurrir. Las acumulaciones pequeñas a menudo se reabsorben por sí solas. Las más grandes pueden necesitar drenaje.

Problemas urinarios en el período posoperatorio temprano son comunes. Dificultad para orinar, chorro disperso, chorro débil—por lo general, estos mejoran a medida que disminuye la hinchazón y aprende su nueva anatomía. Los problemas urinarios persistentes pueden indicar una estenosis (estrechamiento) u otros problemas que requieren intervención.

Complicaciones graves#

Estenosis uretral ocurre cuando la uretra se estrecha debido a la formación de tejido cicatricial, lo que dificulta o imposibilita orinar. Los signos incluyen chorro urinario débil, esfuerzo para orinar, sensación de vaciado incompleto y, en casos graves, incapacidad total para orinar. Las estenosis leves pueden tratarse con dilatación uretral—un procedimiento en el que se introducen instrumentos progresivamente más grandes a través de la uretra para estirarla. Las estenosis más significativas pueden requerir una revisión quirúrgica.

Fístula es una conexión anormal entre la uretra y otra estructura (generalmente la piel), que hace que la orina salga por un lugar distinto de la abertura prevista. Las fístulas suelen requerir reparación quirúrgica. Si nota que la orina sale de algún lugar inesperado, comuníquese de inmediato con su equipo quirúrgico.

Infección grave puede poner en peligro la vida si se extiende más allá del sitio quirúrgico y causa una infección sistémica (sepsis). Esto es lo que me sucedió, y lo describiré en detalle a continuación.

Pérdida de tejido ocurre cuando el tejido no sobrevive debido a un suministro de sangre comprometido. Esto es poco frecuente pero grave y puede afectar la apariencia final o requerir cirugía adicional. Los factores de riesgo incluyen fumar, diabetes y radiación previa en la zona.

Mi experiencia: cuando las cosas salieron mal#

Quiero contarle sobre mi cirugía de revisión y lo que ocurrió después, porque creo que es importante que entienda que pueden ocurrir complicaciones incluso cuando hace todo bien—y que no significan que cometió un error.

Mi nulloplastia inicial del 9 de agosto de 2024 transcurrió sin problemas. La recuperación avanzó con normalidad. A los pocos meses, estaba viviendo en mi nuevo cuerpo y amándolo. La paz que sentía era todo lo que había esperado.

Pero entonces noté algo extraño: densidades palpables bajo mi piel. Zonas duras que causaban dolor durante la actividad sexual y, peor aún, desencadenaban la disforia que creía haber dejado atrás. Lo que debería haber sido liso y neutro tenía bultos que no deberían haber estado allí.

En noviembre de 2025, me sometí a una cirugía de revisión con el cirujano para extirpar estas masas. El estudio patológico mostró calcificaciones, un quiste de inclusión epitelial y exceso de tejido cicatricial—¿por qué no tener todas las posibilidades a la vez? La revisión en sí transcurrió sin problemas. Me dieron de alta para recuperarme en la casa de mi amistad en San Francisco.

Las dos semanas siguientes parecían normales. Dolor en la incisión que era manejable. Mejoría gradual. Se acercaba el Día de Acción de Gracias.

Entonces todo cambió.

El dolor de fondo que había estado mejorando constantemente empeoró de repente. No solo malestar—dolor agudo y creciente que mis medicamentos habituales no podían aliviar. Una fatiga abrumadora me golpeó como una pared. Dormí toda la noche y todo el día, y aun así me sentía agotada. Incluso bajo todas mis mantas, tenía muchísimo frío—signos reveladores de fiebre. Pregunté si tenían un termómetro. Efectivamente: 103 grados.

El viernes por la noche después del Día de Acción de Gracias, fuimos al servicio de urgencias.

La enfermera de triaje registró mis signos vitales: frecuencia cardíaca 105, fiebre baja. La evaluación de sepsis se activó de inmediato. En cuestión de minutos, me trasladaron a una cama y me conectaron a monitores.

La tomografía computarizada reveló el cuadro completo: una colección de líquido con realce periférico de hasta 3.8 centímetros—un absceso, justo donde había sido mi cirugía de revisión. Edema subcutáneo extenso y estriación de la grasa indicaban que la celulitis se había extendido por el tejido.

Mi recuento de glóbulos blancos era 21.2, más del doble del límite superior normal. El diagnóstico: sepsis. La infección había pasado del control local a una amenaza sistémica. Mi cuerpo luchaba por su vida.

Comenzaron antibióticos intravenosos de inmediato—vancomicina y cefepima, cobertura de amplio espectro para cualquier bacteria que hubiera colonizado mi sitio quirúrgico. Morfina para el dolor. Líquidos intravenosos. Monitorización cardíaca continua.

El médico de urgencias llamó a mi cirujano, el cirujano. El absceso necesitaba ser drenado. Tras la coordinación entre los campus hospitalarios y el traslado a una institución con radiología intervencionista, se realizó.

Pasé dos noches en el hospital con antibióticos intravenosos mientras mi cuerpo combatía la infección. Estaba acostada en esa cama de hospital, con sepsis, a miles de millas de mi esposo, perdiéndome nuestro quinto aniversario, preguntándome si lograría salir adelante. En mis momentos más oscuros, bajo los efectos de opioides intravenosos mientras aún me recuperaba de años de dependencia del alcohol, ya no quería estar viva.

Volvería a hacerme nullo, sabiendo todo lo que sé ahora. La sepsis no demostraba que hubiera tomado la decisión equivocada. Demostraba que los cuerpos son impredecibles y que la medicina implica riesgos. La cirugía en sí fue exactamente lo que necesitaba. La complicación fue algo que ocurrió—terrible, sí, pero no una razón para arrepentirme de la decisión que me llevó a ella.

Lo que aprendí sobre cómo afrontar las complicaciones#

Escucha a tu cuerpo. Cuando noté que el dolor empeoraba en vez de mejorar, cuando me sentí más agotado de lo que parecía normal, cuando mi cuerpo me dijo que algo no estaba bien—me tomé la temperatura, detecté una fiebre de 103 grados y fui a urgencias. Esa capacidad de respuesta puede haberme salvado la vida. Si hubiera ignorado esas señales, o si hubiera esperado hasta volver a casa en Wisconsin en vez de recibir atención en San Francisco, donde mi cirujano podía coordinarla, el resultado podría haber sido muy diferente.

Las complicaciones no significan fracaso. Mi cuerpo desarrolló una infección. Eso no es una falla moral. No es evidencia de que tomé la decisión equivocada. Es algo que a veces ocurre después de una cirugía. Puedes hacer todo bien y aun así tener complicaciones.

La ubicación geográfica importa durante la recuperación. Yo todavía estaba en San Francisco cuando se desarrolló la infección, lo que significaba que tenía acceso a mi equipo quirúrgico y que podían atenderme rápidamente personas que conocían mi caso. Todo el departamento de Medicina Interna trabajó en mi caso. El propio cirujano me visitó en el hospital. Si hubiera estado de vuelta en casa en Wisconsin, coordinar la atención habría sido más difícil y lento. Ten esto en cuenta al planificar el lugar y el cronograma de tu recuperación.

Ten sistemas de apoyo establecidos. Tuve la suerte de contar con personas que me ayudaron. No todas las personas la tienen. Si algo sale mal, necesitas poder llegar a atención de urgencias, comunicarte con los equipos médicos y cuidarte durante una recuperación prolongada. Planifica esto antes de la cirugía.

La salud mental durante una crisis es una batalla en sí misma. La infección física fue una cosa. La devastación emocional fue otra completamente distinta. Estar solo, estar lejos de mi sistema de apoyo, estar en recuperación del consumo de alcohol mientras recibía opioides por vía intravenosa, agotar mis finanzas, perderme mi aniversario—estos factores se combinaron en algo que casi me quebró. Si enfrentas complicaciones, por favor, ten presente que tener dificultades emocionales no significa que seas débil. Significa que eres humano y que enfrentas algo realmente difícil.

Cirugía de revisión: espera que podría ser necesaria#

Aquí hay algo que la mayoría de los recursos no enfatizan lo suficiente: quizá necesites más de una cirugía.

Las revisiones son comunes en la cirugía de afirmación de género—no porque los cirujanos sean incompetentes, sino porque los cuerpos son complejos y la cicatrización es impredecible. Pueden surgir problemas meses o años después del procedimiento inicial. Pueden aparecer preocupaciones estéticas. Pueden surgir problemas funcionales.

Cuando desarrollé calcificaciones y quistes en la zona de mi cirugía, la revisión fue la respuesta adecuada. La cirugía inicial no había fracasado; mi cuerpo había hecho algo inesperado. La revisión lo resolvió. Que la revisión luego provocara una infección fue una complicación adicional—terrible, pero no evidencia de que la revisión fuera incorrecta.

La revisión puede formar parte de la atención quirúrgica, pero ningún conjunto de datos sólido específico sobre la nuloplastia respalda tratarla como una segunda operación prevista para una persona. Antes de la cirugía, pregúntale al programa cómo define la revisión, cuál es su denominador y período de seguimiento, cuál es su vía de manejo de complicaciones y cuál es su política de costos. Mi historial de revisiones es mío; no es una predicción para otra persona.

Algunos cirujanos incluyen la revisión en su tarifa quirúrgica inicial si se necesita dentro de un determinado plazo. Otros cobran por separado. Comprende la política de tu cirujano antes de tu cirugía inicial.

Vivir a Largo Plazo como Nullo#

Vida Cotidiana#

La vida cotidiana después de la nuloplastia es, en su mayor parte, normal—y esa normalidad es el objetivo.

Micción ocurre sentada. Te sientas, orinas, te limpias, y ya está. Después del período inicial de adaptación, se vuelve automático. Ya no pienso en ello. Simplemente es como uso el baño—normal, como deberían ser todas las funciones corporales.

Ropa queda diferente. La ropa interior queda plana. Los pantalones no requieren acomodar nada. Esto podría sonar trivial, pero si has pasado tu vida odiando cómo se veía tu cuerpo con ropa, negociando con la ropa interior para minimizar lo que no querías ver, el alivio de que la ropa simplemente quede bien es significativo. Vestirme dejó de ser una confrontación diaria con la disforia.

Actividad física continúa normalmente una vez que te hayas recuperado. Ejercicio, deportes, lo que sea que quieras hacer. Tener una zona genital lisa no impide ninguna actividad. He vuelto a todas mis actividades físicas habituales sin limitaciones.

Atención médica requiere cierta divulgación. Cuando consultas con nuevos profesionales de la salud, necesitan conocer tu historial quirúrgico—es relevante para tu atención. Cuánto divulgas más allá de eso depende de ti. He descubierto que la mayoría de los profesionales médicos responden de forma profesional una vez que explico claramente mi anatomía.

Hormonas a Largo Plazo#

Con ambos testículos extirpados, tu cuerpo ya no produce testosterona. Necesitas reemplazar las hormonas sexuales mediante terapia con estrógeno o testosterona—prescindir de ellas no es una opción para la salud a largo plazo.

La mayoría de las personas nullo que ya estaban en terapia hormonal feminizante continúan con estrógeno después de la cirugía, a menudo en dosis más bajas, ya que ya no necesitan contrarrestar la producción de testosterona. Los antiandrógenos como la espironolactona dejan de ser necesarios.

Algunas personas nullo que no usaban hormonas antes de la cirugía comienzan con estrógeno después. Algunas comienzan con testosterona. Sigo aplicándome inyecciones de testosterona semanalmente, lo que podría sorprender a quienes asocian la nuloplastia con la feminización, pero es lo que funciona para mi cuerpo y mi identidad no binaria. La cuestión es que tienes opciones; la nuloplastia no te limita a ningún camino hormonal en particular.

El punto clave: la terapia hormonal se convierte en una consideración de por vida. Necesitarás seguimiento regular (análisis de sangre cada pocos meses al principio y, después, anualmente una vez que estés estable), acceso a recetas y atención a tus niveles con el paso del tiempo. Esto es un compromiso, pero es manejable: millones de personas reciben terapia de reemplazo hormonal por diversos motivos, y la infraestructura para proporcionarla está bien establecida.

La paz de vivir en el cuerpo adecuado#

Lo que más quiero transmitir sobre la vida a largo plazo como nullo es la paz.

La disforia que me atormentó desde la infancia prácticamente ha desaparecido. No disminuida, no manejada, no sobrellevada: desaparecida. La experiencia diaria de habitar mi propia piel se transformó de algo que soportaba en algo que simplemente puedo hacer. Me despierto, existo en mi cuerpo y no hay ninguna sensación de que algo esté mal gritándome. El ruido de fondo de la disforia con el que viví durante tanto tiempo que no me daba cuenta del todo de que estaba ahí: ahora está en silencio.

Esto es lo que esperaba cuando busqué la cirugía. Esto es lo que obtuve. Incluso con las complicaciones, incluso con la sepsis, incluso con los momentos más difíciles de la recuperación, lo haría de nuevo sin dudarlo.

Satisfacción y resultados#

Lo que muestra la investigación#

La investigación revisada por pares específicamente sobre la nuloplastia completa es escasa. Una cohorte sólida no establece tasas específicas de satisfacción, arrepentimiento, función sexual, complicaciones o revisiones para esta configuración. Las descripciones de profesionales y los relatos de la comunidad pueden describir elecciones y experiencias vividas, pero no son evidencia independiente de resultados.

Bustos et al. es un metaanálisis de procedimientos mixtos con una corrección; su resultado agrupado no es una tasa de nuloplastia. Por lo tanto, esta guía no utiliza un porcentaje general de cirugía de afirmación de género para predecir un resultado de nuloplastia.

Los Estándares de Atención de WPATH señalan que los resultados de la cirugía de afirmación de género son generalmente positivos, con mejoras en la disforia de género, la imagen corporal y la calidad de vida (Coleman et al., 2022).

Lo que muestra mi experiencia#

Haría esto de nuevo. Sin dudarlo. Sabiendo de las complicaciones, sabiendo de la sepsis, sabiendo de los días difíciles en el hospital, aun así me convertiría en nullo.

La paz que siento en mi cuerpo vale todo lo que pasé para llegar hasta aquí. La disforia que me atormentó durante décadas ha desaparecido. La experiencia diaria de habitar mi propia piel se transformó de algo que soportaba en algo que simplemente puedo hacer. Ese cambio es profundo y permanente.

Mi experiencia no es universal. Tu experiencia será propia. Pero comparto esto para decir: incluso con complicaciones graves, incluso con una cirugía de revisión, incluso con una infección potencialmente mortal, no me arrepiento de esta decisión. La cirugía no fue el error. Las complicaciones fueron cosas que ocurrieron. Y sigo aquí, en un cuerpo que por fin se siente como mío.

Preguntas de reflexión#

Mientras consideras si la nuloplastia podría ser adecuada para ti, reflexiona sobre estas preguntas:

Cuando imaginas tu cuerpo ideal, ¿cómo se ve tu zona genital? ¿La idea de una apariencia lisa y neutra se siente adecuada, o hay algo más que se siente más alineado con quién eres?
¿Cómo te sientes respecto a la permanencia? ¿Qué surge cuando consideras tomar una decisión irreversible sobre tu cuerpo?
¿Qué aspectos de tener genitales externos te causan malestar? ¿Cómo imaginas que sería diferente la vida diaria sin ellos?
¿Has explorado otras opciones quirúrgicas—vaginoplastia, vulvoplastia, orquiectomía por sí sola? ¿Por qué no se sienten adecuadas para ti?
¿Cómo te sientes respecto a orinar sentado/a? Si lo has intentado, ¿cómo fue esa experiencia?
¿Qué papel desempeña la sensibilidad sexual genital en tu vida? ¿Querrías preservar los nervios, o una extirpación completa se sentiría más alineada con tus objetivos?
¿Qué sistemas de apoyo tienes establecidos? ¿Quién te ayudaría a cuidarte durante la recuperación? ¿Quién estaría allí si algo saliera mal?
¿Cómo manejarías la revelación de información a parejas, profesionales de la salud u otras personas que podrían necesitar conocer tu historial quirúrgico?
¿Qué miedos o inquietudes tienes? ¿Los has hablado con un terapeuta, un cirujano u otras personas que se han sometido a esta cirugía?
Si pudieras despertarte mañana con una zona genital lisa, ¿cómo te sentirías? ¿Cuál sería tu primer pensamiento?

Tómate tiempo con estas preguntas. No hay prisa. Y si necesitas hablar sobre tus respuestas con alguien—un terapeuta, una amistad de confianza, personas de la comunidad que han recorrido este camino—comunícate. No tienes que resolver esto a solas.

Referencias#

Bustos, V. P., Bustos, S. S., Mascaro, A., Del Corral, G., Forte, A. J., Ciudad, P., Kim, E. A., Langstein, H. N., & Manrique, O. J. (2021). Regret after gender-affirmation surgery: A systematic review and meta-analysis of prevalence. Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open, 9(3), e3477. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000003477

Cleveland Clinic. (n.d.). Perineal urethrostomy: What it is & treatment. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16565-perineal-urethrostomy

Coleman, E., Radix, A. E., Bouman, W. P., Brown, G. R., de Vries, A. L. C., Deutsch, M. B., Ettner, R., Fraser, L., Goodman, M., Green, J., Hancock, A. B., Johnson, T. W., Karasic, D. H., Knudson, G. A., Leibowitz, S. F., Meyer-Bahlburg, H. F. L., Monstrey, S. J., Motmans, J., Nahata, L., ... Arcelus, J. (2022). Standards of care for the health of transgender and gender diverse people, version 8. International Journal of Transgender Health, 23(S1), S1–S259. https://doi.org/10.1080/26895269.2022.2100644

Gender Confirmation Center. (n.d.). What is nonbinary surgery? https://www.genderconfirmation.com/what-is-nonbinary-surgery/

Hanna Gender Center. (n.d.). Nullification surgery | Nonbinary. https://hannagendercenter.com/nullification/

MoZaic Care. (n.d.). Nullification. https://www.mozaiccare.net/nullification

Oregon Health & Science University. (n.d.). Gender-affirming surgery. https://www.ohsu.edu/transgender-health/gender-affirming-surgery

QueerDoc. (n.d.). Your smooth bottom line: Nulloplasty/nullification/nullectomy. https://queerdoc.com/nullectomy-nullification/

Last updated July 30, 2025

Introducción#

La cirugía de nulificación, también conocida como nuloplastia o nulificación genital, es un procedimiento quirúrgico de afirmación de género para personas que no se identifican exclusivamente como hombres o mujeres. El procedimiento elimina o modifica características genitales para alinearlas con la identidad de género de la persona, y proporciona una opción quirúrgica para quienes no desean tener genitales tradicionalmente masculinos ni femeninos. Esta cirugía está dirigida a personas no binarias, agénero y no conformes con el género que buscan lograr una presentación física que coincida con su sentido interno de sí mismas. El objetivo principal es crear una apariencia neutra y no binaria en la zona genital.

Para las personas asignadas como varones al nacer (AMAB), la nulificación suele implicar la extirpación del pene, los testículos y el escroto. La uretra se preserva y se redirige o acorta para permitir orinar desde una posición sentada, similar a una posición "femenina". Cada procedimiento de nulificación es sumamente personalizado y se adapta a la identidad de género y las preferencias únicas de la persona. Esto la distingue de las cirugías tradicionales de reasignación de género, que alinean las características físicas con categorías binarias masculinas o femeninas. El procedimiento también se conoce como cirugía "nullo" o "nullectomía".

El creciente reconocimiento de las identidades de género no binarias por parte de la comunidad médica ha mejorado el desarrollo y la accesibilidad de los procedimientos de nulificación. Este progreso refleja un cambio más amplio hacia enfoques más inclusivos e individualizados de la atención de afirmación de género, reconociendo que no todas las personas buscan realizar una transición dentro de un marco binario. La cirugía de nulificación representa más que un cambio físico—ayuda a afirmar la identidad de género profundamente sentida de una persona, y a menudo conduce a mejoras significativas en la salud mental y el bienestar general.

Componentes de la cirugía de nulificación#

La cirugía de nulificación para personas asignadas como varones al nacer suele incluir varios componentes clave, entre ellos penectomía, orquiectomía, escrotectomía y redirección uretral. Cada uno de estos procedimientos contribuye al objetivo general de crear una zona genital lisa y neutra.

Penectomía #

La penectomía es la extirpación quirúrgica del pene, que puede ser parcial o completa según los objetivos individuales. En la cirugía de nulificación, una penectomía total, que implica la extirpación completa del pene, es el enfoque estándar.

Para las personas que buscan conservar la sensibilidad, existen métodos para preservar los nervios del glande. Una técnica común consiste en disecar cuidadosamente y "enterrar" el tejido distal sensible del pene, que incluye el glande, bajo la piel en la zona inferior del monte de Venus, justo por encima de la uretra. Esto crea algo similar a un clítoris "oculto". Este enfoque permite conservar un centro nervioso focalizado, lo que potencialmente posibilita la estimulación orgásmica sin comprometer la apariencia externa lisa deseada. Otra opción para la ubicación del glande es dejarlo en la superficie, creando lo que a veces se denomina un "outie". Según las preferencias individuales, el haz de nervios del pene también puede enterrarse dentro del monte de Venus o extirparse por completo.

Si no se realiza la preservación de los nervios del glande, es probable que la persona experimente una pérdida de sensibilidad erógena en esa zona. Los cambios en la sensibilidad son un riesgo potencial reconocido asociado con los procedimientos de genitoplastia, que incluyen la penectomía como componente.

Aunque existen técnicas de preservación nerviosa para mantener la sensibilidad, el grado y la calidad de la sensibilidad resultante pueden variar entre las personas. Por lo tanto, es importante que quienes consideren esta opción tengan expectativas realistas respecto a los resultados sensoriales después de la cirugía.

Orquiectomía#

La orquiectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar los testículos mediante una incisión en el escroto o, en ocasiones, a través de la zona inguinal. Para la cirugía de nulificación, se extirpan ambos testículos, lo que detiene eficazmente la producción de testosterona y puede eliminar la necesidad de terapia de bloqueo hormonal.

El procedimiento suele realizarse de forma ambulatoria bajo anestesia general. La recuperación suele durar de unos días a dos semanas, durante las cuales los pacientes deben descansar y evitar actividades extenuantes. Como cualquier cirugía, la orquiectomía conlleva riesgos potenciales, como sangrado, infección, daño nervioso y formación de tejido cicatricial.

La orquiectomía ha demostrado ser un procedimiento seguro y bien establecido, utilizado no solo en la cirugía de nulificación, sino también como tratamiento para diversas afecciones médicas, incluidos el cáncer testicular, el cáncer de próstata y el cáncer de mama masculino, así como para el manejo hormonal en otros contextos.

Escrotectomía#

La escrotectomía implica la extirpación del saco escrotal y comúnmente se realiza junto con la orquiectomía durante la cirugía de nulificación. Este procedimiento suele ser elegido por personas con genitales masculinos natales que no planean someterse a otras cirugías genitales que requerirían tejido escrotal.

Para quienes consideren una vaginoplastia en el futuro, generalmente no se recomienda la escrotectomía, ya que los cirujanos utilizan la piel escrotal para crear los labios y el revestimiento del canal vaginal. El procedimiento crea una zona lisa donde antes se ubicaba el escroto. Al igual que la orquiectomía, la escrotectomía conlleva riesgos, incluidos la formación de una membrana escrotal, la adherencia del tejido y complicaciones en la cicatrización de la herida que pueden requerir injertos de piel.

La decisión de incluir la escrotectomía en la cirugía de nulificación depende en gran medida de los planes quirúrgicos futuros, especialmente con respecto a la vaginoplastia. Esto subraya la importancia de una consulta exhaustiva con un cirujano para analizar todas las opciones y sus implicaciones.

Redirección uretral#

La redirección uretral es otro componente importante de la cirugía de nulificación para las personas asignadas como varones al nacer. Este procedimiento implica acortar y reposicionar la uretra a una posición más hacia abajo, lo que permite orinar sentada.

El proceso quirúrgico implica acortar la uretra existente y reubicar su abertura externa (meato) a una posición orientada hacia abajo en el perineo - la zona entre el escroto y el ano. En algunos casos, los cirujanos pueden necesitar crear una nueva abertura uretral mediante un procedimiento llamado uretrostomía perineal. Los riesgos potenciales incluyen estenosis uretrales (estrechamiento de la uretra), fístulas (conexiones anormales entre tejidos) y disfunción miccional. Después de la cirugía, la nueva posición de la abertura uretral requiere adaptarse a diferentes técnicas para orinar.

Aunque la redirección uretral es esencial para las personas AMAB que buscan una presentación genital no binaria o femenina, exige una técnica quirúrgica precisa y cuidados postoperatorios minuciosos debido a su complejidad.

Opciones de personalización en la cirugía de nulificación#

La cirugía de nulificación ofrece amplias opciones de personalización, lo que permite a las personas alinear el resultado con sus necesidades y deseos únicos. El procedimiento puede adaptarse en varias áreas clave:

Preservación nerviosa: Las personas pueden elegir conservar los nervios en el glande para mantener la sensibilidad. Las opciones incluyen enterrar el tejido sensible debajo de la piel para lograr una apariencia lisa o dejar el glande en la superficie para una sensación más directa.
Ubicación del glande: El glande puede colocarse debajo de la piel, mantenerse en la superficie como un "outie" o retirarse por completo, según las preferencias individuales de sensibilidad y estética.
Resultados estéticos: Las personas pacientes trabajan estrechamente con su cirujano para lograr la apariencia que desean. Aunque la mayoría busca una transición lisa desde la parte inferior del abdomen hasta la zona de la ingle, algunas personas pueden optar por alternativas como una vaginoplastia sin profundidad, que crea genitales femeninos externos sin un canal vaginal.

Las opciones adicionales de personalización incluyen combinar la nulificación con otros procedimientos de afirmación de género, como una cirugía de tórax no binaria, o incorporar preferencias específicas sobre pliegues y dobleces labiales.

Esta variedad de opciones enfatiza el enfoque centrado en la persona paciente de la cirugía de nulificación. Los cirujanos trabajan en colaboración con las personas para crear una presentación física que refleje auténticamente su identidad de género.

Beneficios y riesgos de la cirugía de nulificación#

La cirugía de nulificación ofrece una variedad de posibles beneficios para las personas que buscan alinear su presentación física con su identidad no binaria o agénero. Estos beneficios se extienden más allá del ámbito físico y, a menudo, tienen un impacto positivo en el bienestar mental y emocional. Sin embargo, como con cualquier procedimiento quirúrgico, es fundamental conocer los riesgos asociados que implica cada etapa.

Beneficios#

Un beneficio clave de la cirugía de nulificación es la capacidad de alinear la apariencia física de una persona con su identidad de género profundamente sentida, más allá de las categorías tradicionales de hombre y mujer. Esta alineación a menudo proporciona un alivio significativo de la disforia de género, lo que conduce a una mejor salud mental y bienestar general.

La cirugía representa un momento transformador de empoderamiento, que permite a las personas abrazar su yo auténtico y asumir el control de sus cuerpos. Permite a las personas definir su expresión de género en sus propios términos, libres de las limitaciones del género binario. Además, para quienes se someten a la extirpación de los testículos como parte del procedimiento, puede reducirse o eliminarse la necesidad de terapia hormonal.

Riesgos#

Aunque la cirugía de nulificación ofrece beneficios significativos, es esencial conocer los posibles riesgos asociados con cada etapa del procedimiento. Como con cualquier intervención quirúrgica mayor, existen riesgos generales que se deben considerar, como sangrado, infección en el sitio quirúrgico y reacciones adversas a la anestesia.

En cuanto a la penectomía específicamente, los posibles riesgos incluyen cambios en la sensibilidad, que pueden variar desde entumecimiento hasta sensibilidad alterada. La orquiectomía conlleva riesgos como sangrado, infección, daño nervioso y posibles cambios hormonales debido a la extirpación de órganos que producen testosterona. La escrotectomía, aunque a menudo se realiza por motivos estéticos, tiene su propio conjunto de posibles complicaciones, incluida la posibilidad de formación de una membrana escrotal o problemas con la cicatrización de la herida. La reubicación de la uretra, aunque es esencial para el resultado deseado, puede provocar complicaciones como estenosis uretrales, formación de fístulas y cambios en la función urinaria.

Dada la complejidad de la cirugía de nulificación y el potencial de riesgos en cada etapa, es fundamental que las personas que consideran este procedimiento tengan una conversación exhaustiva y abierta con un cirujano cualificado y con experiencia. Este diálogo permitirá una comprensión integral de los factores de riesgo específicos de la persona, así como de las estrategias que pueden emplearse para minimizar estos riesgos y asegurar el mejor resultado posible.

Proceso de recuperación y resultados a largo plazo#

El proceso de recuperación después de la cirugía de nulificación es gradual, y los plazos varían según factores individuales y los procedimientos específicos realizados. Inicialmente, las personas pacientes suelen experimentar hinchazón, hematomas y dolor leve, que se controlan con medicamentos recetados. A menudo se utiliza temporalmente una sonda Foley para ayudar con la micción. Por lo general, los profesionales médicos aconsejan limitar el movimiento y evitar levantar objetos pesados y realizar actividades extenuantes durante varios meses para permitir una cicatrización adecuada.

Los resultados a largo plazo suelen incluir una zona inguinal plana con una pequeña abertura uretral y cicatrices mínimas. Después de la cicatrización completa, las personas pueden esperar una función urinaria normal, aunque quienes tienen acortamiento uretral deberán orinar sentadas. Si la preservación de nervios formó parte del procedimiento, la preservación de la sensibilidad puede permitir que continúe la sensación sexual a través de terminaciones nerviosas enterradas. Cabe destacar que muchas personas informan una mejoría significativa en su salud mental y bienestar general después de la cirugía de nulificación como parte de su proceso de afirmación de género. Es importante comprender que los procedimientos de genitoplastia, incluida la nulificación, generalmente se consideran irreversibles.

Las descripciones de proveedores y los relatos de la comunidad pueden describir experiencias individuales después de la nulificación, pero no establecen un resultado de nuloplastia ni una tasa de satisfacción.

Consideraciones psicológicas y emocionales#

La decisión de someterse a una cirugía de nulificación es profundamente personal y, con frecuencia, significativa para las personas que buscan alinear sus cuerpos físicos con su auténtica identidad de género. Esta elección suele surgir del deseo de abrazar su yo auténtico y recuperar la autonomía sobre sus cuerpos, permitiéndoles definir su expresión de género en sus propios términos. Para muchas personas, la nulificación representa un momento decisivo de empoderamiento, que les permite vivir con mayor comodidad y autenticidad en su verdadera identidad, independientemente de las normas binarias de género.

La preparación para la cirugía de nulificación va más allá de los aspectos físicos e implica una preparación mental y emocional importante. A menudo se recomienda, y en ocasiones se exige, que las personas que consideran este procedimiento busquen apoyo de profesionales de salud mental especializados en atención de afirmación de género. Este apoyo puede ayudar a abordar cualquier inquietud o ansiedad y garantizar la preparación emocional para el procedimiento transformador. Rodearse de un sistema de apoyo que brinde cuidado, incluidos familiares, amistades o recursos comunitarios, puede contribuir significativamente al bienestar emocional y la resiliencia durante las fases de preparación y recuperación.

Muchas personas que eligen someterse a una cirugía de nulificación como parte de su proceso de afirmación de género experimentan una mejora notable en su salud mental y una reducción de la disforia de género después del procedimiento. Esta cirugía puede brindar una profunda sensación de afirmación y apoyo para la forma en que se ven a sí mismas, lo que conduce a mayor comodidad y congruencia en su experiencia vivida.

Conclusión#

La cirugía de nulificación representa una opción significativa y personalizada dentro del espectro de la atención de afirmación de género. Para las personas que se identifican más allá del binario de hombre y mujer, este procedimiento ofrece una vía para lograr una forma física que se alinee más estrechamente con su identidad interna de género. El proceso quirúrgico, que implica penectomía, orquiectomía, escrotectomía y redirección uretral, es altamente personalizable y permite preferencias individuales con respecto a la preservación de nervios, la colocación del glande y los resultados estéticos. Aunque los posibles beneficios de la cirugía de nulificación, incluidos el alivio de la disforia de género y la mejora del bienestar mental, son sustanciales, es crucial que las personas que consideran este camino estén plenamente informadas sobre los riesgos asociados con cada etapa del procedimiento. El proceso de recuperación requiere tiempo y una cuidadosa adherencia a las pautas posoperatorias. En última instancia, la decisión de someterse a una cirugía de nulificación es profundamente personal y debe tomarse en consulta con profesionales médicos y de salud mental con experiencia para garantizar un resultado seguro y afirmativo.

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Fuentes y lecturas adicionales#

Cirugía de afirmación de género - Wikipedia, consultado el 30 de abril de 2025, https://en.wikipedia.org/wiki/Gender-affirming_surgery
Cirugía de nulificación de género para personas no binarias - Bookimed, consultado el 30 de abril de 2025, https://us-uk.bookimed.com/article/nullification-surgery/
Cirugía de nulificación de género | ART Surgical, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.artsurgical.net/gender-nullification-surgery
Cirugía de afirmación de género para personas no binarias | Hospital North Bay - MarinHealth, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.mymarinhealth.org/programs-services/surgery-procedures/surgical-specialties/gender-affirmation-surgery/nonbinary-gender-affirming-surgery/
Nulificación genital/de género - Cirugía Plástica Davis, consultado el 30 de abril de 2025, http://www.davisplasticsurgery.com/genitalgender-nullification.html
Cirugía de nulificación de género | Cirugía Plástica District, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.districtplasticsurgery.com/plastic-surgery-procedures-washington-dc/gender-affirmation/gender-nullification/
Tu línea inferior lisa: nuloplastia/nulificación/nullectomía - QueerDoc • Consultorio médico en línea para personas trans - Combatiendo la discriminación en la atención de salud LGBTQ+, consultado el 30 de abril de 2025, https://queerdoc.com/nullectomy-nullification/
Cirugía de nulificación | No binaria - Centro de Género Hanna, consultado el 30 de abril de 2025, https://hannagendercenter.com/nullification/
Penectomía - Hospital Vejthani | Hospital internacional acreditado por JCI en Bangkok, Tailandia., consultado el 30 de abril de 2025, https://www.vejthani.com/procedures/penectomy/
Cirugía de penectomía | Afirmación de género - Centro de Género Hanna, consultado el 30 de abril de 2025, https://hannagendercenter.com/penectomy/
Eliminación de la línea inferior: penectomía - QueerDoc • Consultorio médico en línea para personas trans - Combatiendo la discriminación en la atención de salud LGBTQ+, consultado el 30 de abril de 2025, https://queerdoc.com/penectomy/
Opciones no binarias para cirugía inferior, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.mtfsurgery.net/non-binary-surgery.htm
No binario - Centro Quirúrgico Post Street, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.poststreetsurgery.com/gender-affirmation/non-binary/
Opciones de cirugía de afirmación de género para pacientes no binarios., consultado el 30 de abril de 2025, https://www.genderconfirmation.com/what-is-non-binary-surgery/
Nulificación | mozaic, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.mozaiccare.net/nullification
Cirugía de afirmación de género | OHSU, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.ohsu.edu/transgender-health/gender-affirming-surgery
Nulificación genital/de género - Cirugía Plástica Davis, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.davisplasticsurgery.com/genitalgender-nullification.html
La guía definitiva para la cirugía inferior MTF - Confirmación de Género, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.genderconfirmation.com/bottom-surgery-mtf
Cirugía para el cáncer de pene | Sociedad Canadiense contra el Cáncer, consultado el 30 de abril de 2025, https://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/penile/treatment/surgery
Penectomía total | Abdominal Key, consultado el 30 de abril de 2025, https://abdominalkey.com/total-penectomy/
Cirugía para el cáncer de pene - Sociedad Americana contra el Cáncer, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.cancer.org/cancer/types/penile-cancer/treating/surgery.html
Técnica modificada de “paracaídas” para penectomía parcial: una cirugía de preservación del pene para carcinoma de pene - PMC, consultado el 30 de abril de 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8138405/
Consideraciones anestésicas y manejo del dolor posoperatorio en la penectomía radical: informe de caso, consultado el 30 de abril de 2025, http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-33472021000300602
Principios quirúrgicos del cáncer de pene para penectomía y disección de ganglios linfáticos inguinales: una revisión narrativa - AME Publishing Company, consultado el 30 de abril de 2025, https://cdn.amegroups.cn/journals/vats/files/journals/27/articles/6288/public/6288-PB10-8603-R3.pdf?filename=amj-06-29.pdf&t=1723460386
Principios quirúrgicos del cáncer de pene para penectomía y disección de ganglios linfáticos inguinales: una revisión narrativa - AME Medical Journal, consultado el 30 de abril de 2025, https://amj.amegroups.org/article/view/6288/html
Avances en técnicas reconstructivas del pene para tumores primarios de pene - Manimala, consultado el 30 de abril de 2025, https://amj.amegroups.org/article/view/5284/html
Cirugías de afirmación de género: la guía completa, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.genderconfirmation.com/gender-affirmation-surgeries-the-complete-guide/
Cirugía superior de doble incisión con preservación de nervios - Confirmación de Género, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.genderconfirmation.com/nerve-preservation-ftm-top-surgery/
Mastectomía con preservación de nervios y resensibilización en Los Angeles y Thousand Oaks | Instituto de Reconstrucción Mamaria Avanzada, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.theiabr.com/breast-reconstruction/flap-breast-reconstruction/nerve-preserving-mastectomy-and-resensation/
Preservación de nervios e injerto de aloinjerto para inervación sensorial después de reconstrucción mamaria inmediata con implante - PMC, consultado el 30 de abril de 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6952160/
Cuidado al realizar la incisión: estrategias para una mastectomía exitosa con preservación de nervios - PMC, consultado el 30 de abril de 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11095964/
Preservación e injerto de nervios mamarios: cómo los cirujanos pueden ayudar a mitigar la pérdida de sensibilidad, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.onclive.com/view/breast-nerve-preservation-and-grafting-how-surgeons-can-help-mitigate-sensation-loss
Cirugía feminizante - Clínica Mayo, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/feminizing-surgery/about/pac-20385102
Información sobre cirugías feminizantes para la afirmación de género - MyHealth Alberta, consultado el 30 de abril de 2025, https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformation/pages/conditions.aspx?hwid=ack1544
Penectomía: propósito, procedimiento, resultados y recuperación - Clínica Cleveland, consultado el 30 de abril de 2025, https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22806-penectomy
Cirugías de afirmación de género y complicaciones - EMRA, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.emra.org/books/transgender-care-guide/surgeries-and-complications
Orquiectomía: propósito, procedimiento, riesgos y recuperación - Clínica Cleveland, consultado el 30 de abril de 2025, https://my.clevelandclinic.org/health/procedures/orchiectomy
Lo que debe saber sobre la orquiectomía para mujeres transgénero - Healthline, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.healthline.com/health/orchiectomy-for-transgender-women
Orquiectomía para mujeres transgénero: cómo funciona - Medical News Today, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.medicalnewstoday.com/articles/orchiectomy-for-transgender-women
Cirugía de afirmación de género: orquiectomía - Northwestern Medicine, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.nm.org/-/media/northwestern/resources/patients-and-visitors/patient-education/surgery/northwestern-medicine-gender-affirming-orchiectomy.pdf
Orquiectomía de afirmación de género en personas transgénero y no binarias: un estudio de cohorte grande con seguimiento de mediano a largo plazo - PMC, consultado el 30 de abril de 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12016241/
Orquiectomía | Salud de la Universidad de Utah, consultado el 30 de abril de 2025, https://healthcare.utah.edu/transgender-health/gender-affirmation-surgery/orchiectomy
Hojas de resumen quirúrgico: orquiectomía FINAL - Rainbow Health Ontario, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.rainbowhealthontario.ca/wp-content/uploads/2024/09/Surgical-summary-Orchiectomy.pdf
Comprender el procedimiento | Trans Care BC, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.transcarebc.ca/surgery/testes-removal/understanding-the-procedure
ESCROTECTOMÍA CON AFIRMACIÓN DE GÉNERO: DESCRIPCIÓN INICIAL Y RESULTADOS - PMC, consultado el 30 de abril de 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11366331/
Orquiectomía y escrotectomía - Confirmación de género, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.genderconfirmation.com/mtf-orchiectomy-scrotectomy/
Enfoque urológico en la cirugía de afirmación de género - RACGP, consultado el 30 de abril de 2025, https://www1.racgp.org.au/getattachment/286e1b1f-0bb0-4bed-88fe-96d82b439ad8/Urological-focus-on-gender-affirmation-surgery.aspx
Tratamientos de recuperación para cirugía de afirmación de género en San Francisco, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.8thelement.org/affirmation-information/affirmation-complications/
Comprender la incontinencia urinaria después de la cirugía de afirmación de género - Aeroflow Urology, consultado el 30 de abril de 2025, https://aeroflowurology.com/blog/understanding-urinary-incontinence-after-gender-affirming-surgery
Complicaciones de la cirugía genital de afirmación de género | BackTable, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.backtable.com/shows/urology/articles/gender-affirming-bottom-surgery-complications
Complicaciones uretrales después de la cirugía de reasignación de género: una revisión sistemática - PubMed, consultado el 30 de abril de 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32488213/
Cirugía para el cáncer de pene | Moffitt, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.moffitt.org/cancers/penile-cancer/treatment/surgery/
Regeneración nerviosa después de una prostatectomía radical - Santis Health, consultado el 30 de abril de 2025, https://santishealth.org/nerve-regeneration-after-radical-prostatectomy/
Faloplastia después de penectomía por cáncer de pene - PMC, consultado el 30 de abril de 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9643302/
Terapia de preservación del pene para el cáncer de pene - Yao - Translational Andrology and Urology, consultado el 30 de abril de 2025, https://tau.amegroups.org/article/view/28826/html
La preservación del glande contribuye a la restauración posquirúrgica de la función sexual masculina: un estudio clínico multicéntrico de cirugía con preservación del glande. | Solicitar PDF - ResearchGate, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.researchgate.net/publication/261919604_Glans_Preservation_Contributes_to_Postsurgical_Restoration_of_Male_Sexual_Function_A_Multicenter_Clinical_Study_of_Glans-Preserving_Surgery
Avances en los enfoques quirúrgicos de preservación del pene - PMC - PubMed Central, consultado el 30 de abril de 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9643282/
Efectos secundarios a largo plazo del tratamiento del cáncer de pene, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.cancer.org/cancer/types/penile-cancer/after-treatment/physical-and-emotional-aspects.html
Cirugía de preservación de órganos para el cáncer de pene: una revisión sistemática - PubMed, consultado el 30 de abril de 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28286072/
¿Por qué el principio de «tanta radicalidad como sea necesaria, tanta preservación de órganos como sea posible» solo se implementa de manera insuficiente en la práctica diaria del tratamiento quirúrgico de pacientes con cáncer de pene? - PubMed Central, consultado el 30 de abril de 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7658148/
Cirugía para personas transgénero: un artículo de revisión, consultado el 30 de abril de 2025, https://jurolsurgery.org/articles/transgender-surgery-a-review-article/doi/jus.galenos.2021.2021.0076
La preservación del glande contribuye a la restauración posoperatoria de la función sexual masculina: un estudio clínico multicéntrico de cirugía con preservación del glande - PubMed, consultado el 30 de abril de 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24769027/
Descripción general de las técnicas quirúrgicas en la cirugía genital de afirmación de género - PMC - PubMed Central, consultado el 30 de abril de 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6626317/
Facturación y codificación: servicios de reasignación sexual para la disforia de identidad sexual (A53793), consultado el 30 de abril de 2025, https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/article.aspx?articleid=53793
BSC7.02 Cirugía de afirmación de género - Blue Shield of California, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.blueshieldca.com/content/dam/bsca/en/provider/docs/2024/March/PRV_Gender_RA_Surg.pdf
Cirugía de afirmación de género - Boletines de políticas clínicas médicas - Aetna, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.aetna.com/cpb/medical/data/600_699/0615.html
Cirugía de afirmación de género y procedimientos relacionados - PacificSource, consultado el 30 de abril de 2025, https://pacificsource.com/media/32011
Tratamiento de la disforia de género – Política médica comercial e individual de intercambio - UHCprovider.com, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.uhcprovider.com/content/dam/provider/docs/public/policies/comm-medical-drug/gender-dysphoria-treatment.pdf
Resultados sensoriales prospectivos de la reinervación dirigida del complejo pezón-areola (TNR) en la mastectomía de doble incisión con afirmación de género e injerto libre de pezón - PubMed, consultado el 30 de abril de 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38214162/
Cirugías feminizantes para la afirmación de género - MyHealth Alberta, consultado el 30 de abril de 2025, https://myhealth.alberta.ca/health/pages/conditions.aspx?Hwid=acp1010
Cirugías de afirmación de género | Johns Hopkins Medicine, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/gender-affirmation-surgeries
(PDF) Cirugía de reasignación de género: una descripción general - ResearchGate, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.researchgate.net/publication/51046028_Gender_reassignment_surgery_An_overview
Descripción general de las técnicas quirúrgicas en la cirugía genital de afirmación de género - Chen, consultado el 30 de abril de 2025, https://tau.amegroups.org/article/view/26632/html
Afirmación de género - Post Street Surgery Center, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.poststreetsurgery.com/gender-affirmation/
Dr. Wittenberg - Cirujano con experiencia en cirugía de hombre a mujer, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.mtfsurgery.net/surgeons/dr-heidi-wittenberg.htm
Atención de la persona sometida a cirugía de reasignación sexual (SRS) - Transexualia, consultado el 30 de abril de 2025, https://transexualia.org/wp-content/uploads/2015/03/Medico_guidelinessurgery.pdf
Cirugía de afirmación de género de hombre a mujer (MtoF): enfoque quirúrgico modificado para la reconfiguración del glande en el neoclítoris (neoclitolabioplastia en forma de M) - ResearchGate, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.researchgate.net/publication/334221890_Male-to-Female_MtoF_gender_affirming_surgery_Modified_surgical_approach_for_the_glans_reconfiguration_in_the_neoclitoris_M-shape_neoclitorolabioplasty
V04-08: Vaginoplastia simplificada por inversión peneana | AUA University, consultado el 30 de abril de 2025, https://auau.auanet.org/content/v04-08-simplified-penile-inversion-vaginoplasty
Cirugía no binaria | ART Surgical | San Francisco, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.artsurgical.net/non-binary-surgery
Cirugía de orquiectomía | MTF y no binaria - Hanna Gender Center, consultado el 30 de abril de 2025, https://hannagendercenter.com/orchiectomy/
Orquiectomía y nulificación por el Dr. Ivan Aguilar - Centro Transgénero de México, consultado el 30 de abril de 2025, https://mexicotransgendercenter.us/service/orchiectomy-nullification-by-dr-ivan-aguilar/
Procedimientos quirúrgicos genitales (vaginoplastia, orquiectomía y faloplastia) | Programa de Salud de Afirmación de Género - Atención Transgénero de UCSF, consultado el 30 de abril de 2025, https://transcare.ucsf.edu/genital-surgical-procedures-vaginoplasty-orchietcomy-and-phalloplasty
Cambiando tu resultado final: orquiectomía con o sin escrotectomía - QueerDoc, consultado el 30 de abril de 2025, https://queerdoc.com/orchiectomy/
Cirugía no binaria | IM GENDER, consultado el 30 de abril de 2025, https://cirugiadegenero.com/en/non-binary-surgery/
Orquiectomía - StatPearls - Biblioteca NCBI, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562336/
Cirugías de afirmación de género | Reconstructive Surgical Arts, consultado el 30 de abril de 2025, https://rsa-docs.com/surgeries
¿Qué es la cirugía de confirmación de género? | Reconstructive Surgical Arts, consultado el 30 de abril de 2025, https://rsa-docs.com/blog/wtvop9ey7c3lbv7tdtwu00zw4b9rfq
Opciones de cirugía no binaria: la guía completa - Gender Confirmation, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.genderconfirmation.com/non-binary-surgery/
Penectomía: propósito, procedimiento, resultados y recuperación - Manipal Hospitals, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.manipalhospitals.com/jaipur/blog/penectomy-purpose-procedure-results-and-recovery/
Reconstrucción genital no binaria | Keelee MacPhee, M.D., consultado el 30 de abril de 2025, https://keeleemacpheemd.com/non-binary-genital-reconstruction/
Cirugía de afirmación de género, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.districtplasticsurgery.com/plastic-surgery-procedures-washington-dc/gender-affirmation/
Cirugía de nulificación. ¿Alguien la quiere/la ha tenido? Busco opiniones. : r/genderqueer - Reddit, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.reddit.com/r/genderqueer/comments/4iw5wc/nullification_surgery_anyone_wanthad_it_looking/
Uretrostomía perineal: qué es y tratamiento - Cleveland Clinic, consultado el 30 de abril de 2025, https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16565-perineal-urethrostomy
Complicaciones genitourinarias de la cirugía de afirmación de género - PubMed, consultado el 30 de abril de 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31041616/
Cirugía de afirmación de género: una guía - Health, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.health.com/mind-body/lgbtq-health/transgender-surgery
Cirugía no binaria - MoZaic Care, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.mozaiccare.net/gnc-nb-including-penile-preservatio
Cirugía de pecho no binaria | Visite Hanna Gender Center, consultado el 30 de abril de 2025, https://hannagendercenter.com/non-binary-chest-surgery/
Cómo acceder a la atención de afirmación de género: opciones - Salud - Canada.ca, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.canada.ca/en/public-health/services/sexual-health/how-to-access-gender-affirming-care/options.html
Vaginoplastia y vulvoplastia - OHSU, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.ohsu.edu/transgender-health/vaginoplasty-and-vulvoplasty
Cirugía de nulificación: más allá de las normas binarias de género | Reconstructive Surgical Arts, consultado el 30 de abril de 2025, https://rsa-docs.com/blog/what-is-nullification-surgery-empowerment-beyond-binary-gender-norms
Atención de la persona que se somete a cirugía de reasignación sexual (SRS), consultado el 30 de abril de 2025, https://www.cpath.ca/wp-content/uploads/2009/12/guidelines-surgery.pdf
Faloplastia para la afirmación de género - Johns Hopkins Medicine, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/phalloplasty-for-gender-affirmation
Transgénero - Davis Plastic Surgery, consultado el 30 de abril de 2025, http://www.davisplasticsurgery.com/transgender.html
Uretroplastia: procedimiento, riesgos, resultados y recuperación - Cleveland Clinic, consultado el 30 de abril de 2025, https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22166-urethroplasty
Preservación de la sensibilidad en la nulificación de género : r/asktransgender - Reddit, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.reddit.com/r/asktransgender/comments/17rpr1u/gender_nullification_sensitivity_preservation/
Meato urinario - Wikipedia, consultado el 30 de abril de 2025, https://en.wikipedia.org/wiki/Urinary_meatus
Preguntas frecuentes sobre cirugía transgénero y no binaria - Hanna Gender Center, consultado el 30 de abril de 2025, https://hannagendercenter.com/frequently-asked-questions/
Cirugía de vaginoplastia transgénero - Hanna Gender Center, consultado el 30 de abril de 2025, https://hannagendercenter.com/vaginoplasty/
Formación de neoclítoris a partir del glande del pene mediante glandeplastia de reducción con preservación del paquete neurovascular en cirugía de género de hombre a mujer: resultado funcional y cosmético - PubMed, consultado el 30 de abril de 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10037398/
Resultados cosméticos y anatómicos después de cirugía feminizante para genitales ambiguos - PubMed, consultado el 30 de abril de 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16338305/
Complicaciones postoperatorias funcionales, estéticas y sensoriales de la cirugía de afirmación de género genital femenina: un estudio prospectivo - PubMed, consultado el 30 de abril de 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36184466/
Cirujanos de nulificación - TransHealthCare, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.transhealthcare.org/nullification/
Manual de Políticas de Beneficios de Medicare, Capítulo 15 – Servicios médicos y otros servicios de salud cubiertos. - CMS, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/downloads/bp102c15.pdf
Faloplastia y metoidioplastia - OHSU, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.ohsu.edu/transgender-health/phalloplasty-and-metoidioplasty
(PDF) Técnica de paracaídas para penectomía parcial - ResearchGate, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.researchgate.net/publication/44580699_Parachute_Technique_for_Partial_Penectomy
Terapia de preservación del pene para el cáncer de pene - PMC, consultado el 30 de abril de 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7807365/
Cirugía de la pelvis o los genitales para hombres - Cancer Research UK, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/sex/men/surgery-pelvis-genitals
Vaginoplastia por inversión peneana: una técnica en evolución - PMC - PubMed Central, consultado el 30 de abril de 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11463822/
Técnicas quirúrgicas convencionales y trasplante emergente en la reconstrucción peneana compleja - OAE Publishing Inc., consultado el 30 de abril de 2025, https://www.oaepublish.com/articles/2347-9264.2020.63
Carcinoma de pene: manejo quirúrgico de la lesión primaria | PPT - SlideShare, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.slideshare.net/slideshow/penis-carcinoma-surgical-managementof-primary-lesion-249304002/249304002
Vaginectomía - Wikipedia, consultado el 30 de abril de 2025, https://en.wikipedia.org/wiki/Vaginectomy
Sensibilidad, sensación y regeneración nerviosa después de la cirugía genital reconstructiva: conceptos en evolución en neurobiología - PubMed, consultado el 30 de abril de 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34019514/
Preparación para la cirugía de afirmación de género: consejos y orientación esenciales, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.districtplasticsurgery.com/blog/how-to-prepare-for-gender-affirming-surgery/
La guía definitiva para la cirugía genital MTF - Gender Confirmation, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.genderconfirmation.com/bottom-surgery-mtf/
Disforia de género - Tratamiento - NHS, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.nhs.uk/conditions/gender-dysphoria/treatment/
Asociación entre las cirugías de afirmación de género y los resultados de salud mental - PMC, consultado el 30 de abril de 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8082431/
Corrección de un estudio clave: no hay evidencia de que las cirugías de “afirmación de género” mejoren la salud mental | SEGM, consultado el 30 de abril de 2025, https://segm.org/ajp_correction_2020
¿la cirugía de nulificación eliminará/reducirá mi libido? : r/NonBinary - Reddit, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.reddit.com/r/NonBinary/comments/1e02gfa/will_nullification_surgery_get_ridlower_my_libido/
TransHealthCare: encuentre un cirujano para cirugía de afirmación de género, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.transhealthcare.org/
Arrepentimiento - Gender Confirmation, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.genderconfirmation.com/blog/regret/
Arrepentimiento después de la cirugía de afirmación de género: una revisión sistemática y metaanálisis de la prevalencia - PMC - PubMed Central, consultado el 30 de abril de 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8099405/
Prevalencia del arrepentimiento en la cirugía de afirmación de género: una revisión sistemática - PubMed, consultado el 30 de abril de 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38685500/
Cirugía de afirmación de género | healthdirect, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.healthdirect.gov.au/gender-affirming-surgery
Se desconocen las tasas precisas de arrepentimiento de transición y detransición - SEGM, consultado el 30 de abril de 2025, https://segm.org/regret-detransition-rate-unknown
Capacitación de psiquiatras y otros profesionales de la salud en atención trans, consultado el 30 de abril de 2025, https://lgbtqiahealtheducation.org/wp-content/uploads/Mental-Health-Care-and-Assessment-of-Trans-Adults.pdf
Los archivos de WPATH - Reginfo.gov, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.reginfo.gov/public/do/eoDownloadDocument?pubId=&eodoc=true&documentID=375843
Cirugía masculinizante - Mayo Clinic, consultado el 30 de abril de 2025, https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/masculinizing-surgery/about/pac-20385105

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